músculo cricoaritenóideo posterior

ANATOMIA: Origem – face posterior da lâmina da cartilagem cricóidea. Inserção – processo muscular da cartilagem aritenóidea. Ação – traciona o processo muscular posteromedialmente, rodando a aritenóidea externamente de modo que os processos vocais se movem lateralmente, ABDUZINDO as pregas vocais e ampliando a rima da glote (inspiração, respiração tranquila). É o único abdutor das pregas vocais. Inervação – nervo laríngeo recorrente (inferior) (NC X; derivado do 6º arco faríngeo). Irrigação – artéria laríngea inferior (da artéria tireóidea inferior) e artéria laríngea superior.

ANTAGONISTAS/OUTROS MÚSCULOS INTRÍNSECOS: Cricoaritenóideo lateral (aduz, fecha a glote), aritenóideos transverso e oblíquo (aduzem, fecham a glote posterior/porção intercartilagínea), tireoaritenóideo (relaxa as pregas, encurta), vocal (ajuste fino), cricotireóideo (tensiona/alonga as pregas; o ÚNICO músculo intrínseco da laringe inervado pelo ramo externo do nervo laríngeo superior). Todos os demais músculos intrínsecos são supridos pelo nervo laríngeo recorrente.

SIGNIFICADO CLÍNICO: - Lesão unilateral do nervo laríngeo recorrente (p. ex., tireoidectomia, aneurisma do arco aórtico, tumores pulmonares/mediastinais à esquerda, como tumor de Pancoast ou linfadenopatia, aumento do átrio esquerdo/síndrome de Ortner, cardiovocal): a prega afetada fica em posição paramediana (paralisia do CAP e ação não oposta do cricotireóideo) -> rouquidão, voz soprosa. - Lesão bilateral do nervo laríngeo recorrente (p. ex., tireoidectomia total): ambas as pregas ficam paramedianas/aduzidas -> estridor inspiratório, dispneia, obstrução aguda da via aérea; pode ser necessária traqueostomia. - Lei de Semon: em lesões progressivas do nervo laríngeo recorrente, os abdutores (CAP) falham primeiro, seguidos pelos adutores – assim, lesões precoces causam adução da prega vocal (risco para a via aérea), e lesões tardias causam posição cadavérica. - Lateralidade do nervo laríngeo recorrente: o NLR direito contorna a artéria subclávia direita; o esquerdo contorna o arco aórtico (ligamento arterioso), o que torna o esquerdo mais vulnerável a patologias torácicas. Durante a tireoidectomia, o NLR segue no sulco traqueoesofágico, próximo à artéria tireóidea inferior ("water under the bridge" [água sob a ponte] – o nervo é profundo à artéria... classicamente o mnemônico do ureter/artéria uterina; na tireoide, o NLR corre risco durante a ligadura da artéria tireóidea inferior). - A lesão do nervo laríngeo superior (ramo externo) afeta o cricotireóideo -> perda dos tons agudos (queixa de cantores), sem comprometimento da via aérea. - Succinilcolina/bloqueio neuromuscular e laringoespasmo: o CAP é relativamente sensível à fadiga; no laringoespasmo, os adutores o superam. - Investigação de paralisia de prega vocal: laringoscopia, seguida de exame de imagem do trajeto do NLR (do pescoço ao mediastino; TC de tórax/pescoço).

PÉROLAS DE ALTO RENDIMENTO: Único abdutor das pregas vocais; inervação pelo NLR; lesão bilateral -> estridor; lembrar que o cricotireóideo é a única exceção à inervação pelo NLR entre os músculos intrínsecos; a inervação sensitiva acima das pregas vocais é do ramo interno do nervo laríngeo superior, e abaixo das pregas, do NLR.