diafragma urogenital

**Terminologia/Anatomia** - Descrição clássica: uma lâmina triangular estendida entre os dois ramos isquiopúbicos, com uma fáscia superior e uma fáscia inferior (a membrana perineal). Entre elas fica o espaço perineal profundo. - Terminologia Anatômica atual: o "diafragma urogenital" não é mais usado. A bolsa perineal profunda é delimitada inferiormente pela membrana perineal, e a bolsa contém os músculos e as estruturas neurovasculares. As provas (especialmente bancos de questões e textos mais antigos) ainda podem usar o termo antigo. - Localização: trígono urogenital do períneo, inferior ao diafragma pélvico (levantador do ânus + coccígeo) e anterior ao trígono anal.

**Conteúdo (espaço/bolsa perineal profunda)** - Homens: uretra membranácea, glândulas bulbouretrais (de Cowper) (seus ductos perfuram a membrana perineal para entrar na uretra esponjosa), músculo transverso profundo do períneo, esfíncter externo da uretra, nervo e artéria dorsais do pênis (ramos do nervo pudendo e da artéria pudenda interna). - Mulheres: a uretra e a vagina o atravessam. Contém o esfíncter externo da uretra (incluindo o esfíncter uretrovaginal e o compressor da uretra), o músculo transverso profundo do períneo e ramos dos vasos pudendos internos e do nervo pudendo. Não há glândulas bulbouretrais (as glândulas vestibulares maiores/de Bartholin ficam na bolsa superficial).

**Inervação** - Nervo pudendo (S2–S4, "S2, 3, 4 keeps the poop off the floor"), por meio de seu ramo perineal. O esfíncter externo da uretra é músculo esquelético sob controle voluntário.

**Função** - Sustenta as vísceras pélvicas, fixa o corpo perineal e proporciona o fechamento voluntário da uretra (esfíncter externo da uretra) para a continência urinária.

**Significado clínico (alta frequência em provas)** - **Trauma a cavaleiro / ruptura uretral em homens**: a uretra membranácea é a parte que atravessa a bolsa perineal profunda. - Ruptura da uretra membranácea (p. ex., fratura pélvica, frequentemente com próstata alta): a urina extravasa para a bolsa perineal profunda e pode se estender superiormente para o espaço retropúbico/pré-vesical. - Ruptura da uretra esponjosa (bulbar) (trauma a cavaleiro, abaixo da membrana perineal): a urina extravasa para a bolsa perineal superficial e pode se espalhar para o escroto, ao redor do pênis (sob a fáscia de Buck se estiver íntegra, ou sob a fáscia de Colles se a de Buck estiver rompida) e para cima, pela parede abdominal anterior, profundamente à fáscia de Scarpa (padrão em "borboleta" no períneo). Não se espalha para a coxa (a fáscia de Colles se fixa à fáscia lata) nem para o trígono anal (funde-se com a margem posterior da membrana perineal). - Portanto, a membrana perineal é um ponto de referência fundamental para distinguir a lesão da uretra membranácea da lesão da uretra esponjosa. - **Incontinência urinária de esforço/incontinência pós-prostatectomia**: lesão ou fraqueza do esfíncter externo da uretra ou do nervo pudendo (p. ex., trauma do parto, prostatectomia radical). - **Bloqueio do nervo pudendo** (ponto de referência: espinha isquiática) proporciona anestesia do períneo para o parto.

**Pérolas para memorização** - Bolsa profunda = esfíncter de músculo esquelético e uretra membranácea (homem). Bolsa superficial = músculos isquiocavernoso, bulboesponjoso e transverso superficial do períneo, e tecido erétil (bulbo, ramos), além das glândulas de Bartholin nas mulheres. - Membrana perineal: o limite inferior da bolsa profunda e a estrutura à qual o bulbo e os ramos do pênis se fixam.