linha pectínea

A linha pectínea divide os dois terços superiores e o terço inferior do canal anal, correspondendo à transição embriológica entre o intestino posterior (endoderma) e o proctodeu (ectoderma). Essa distinção determina diferenças anatômicas fundamentais:

Acima da linha pectínea: suprimento arterial pela artéria retal superior (ramo da AMI); drenagem venosa pela veia retal superior para o sistema porta (veia mesentérica inferior); drenagem linfática para os linfonodos ilíacos internos; a inervação é visceral (autonômica), de modo que essa região é insensível a dor, temperatura e tato; o epitélio é colunar; as hemorroidas internas surgem aqui e geralmente são indolores; associada ao adenocarcinoma.

Abaixo da linha pectínea: suprimento arterial pela artéria retal inferior (ramo da artéria pudenda interna); drenagem venosa pela veia retal inferior para o sistema sistêmico (veia pudenda interna → veia ilíaca interna); drenagem linfática para os linfonodos inguinais superficiais; a inervação é somática (nervo retal inferior, ramo do nervo pudendo), tornando essa região sensível à dor; o epitélio é escamoso estratificado; as hemorroidas externas surgem aqui e são dolorosas; associada ao carcinoma espinocelular (frequentemente ligado ao HPV).

Significado clínico: a linha pectínea é importante para entender as anastomoses portossistêmicas (a veia retal superior conecta o sistema porta ao sistema sistêmico por meio das veias retais média/inferior), um local de varizes na hipertensão portal. Também explica por que as hemorroidas internas são indolores enquanto as externas são dolorosas, e ajuda a prever os padrões de disseminação linfática dos cânceres anais (acima da linha pectínea dissemina para os linfonodos ilíacos internos, abaixo dela para os linfonodos inguinais), o que é clinicamente relevante para o estadiamento e o planejamento cirúrgico.