meato acústico interno

## Anatomia - **Localização**: porção petrosa do osso temporal. O **poro acústico interno** (óstio) se abre na fossa posterior; a extremidade lateral (**fundo do meato**) é fechada por lâmina óssea que o separa da orelha interna (vestíbulo e cóclea). - Comprimento aproximado de 1 cm. - **Conteúdo**: - Nervo facial (NC VII), incluindo o nervo intermédio (Wrisberg) - Nervo vestibulococlear (NC VIII), com ramos coclear, vestibular superior e vestibular inferior - Artéria labiríntica (geralmente ramo da artéria cerebelar inferior anterior - AICA; menos comumente da artéria basilar) - O fundo do meato é dividido pela **crista transversa (falciforme)** em compartimentos superior e inferior. A **crista vertical (barra de Bill)** separa, no compartimento superior, o nervo facial do nervo vestibular superior. - Superior-anterior: nervo facial - Superior-posterior: nervo vestibular superior - Inferior-anterior: nervo coclear - Inferior-posterior: nervo vestibular inferior - **Mnemônico**: "Sete em cima, cóclea embaixo" (NC VII fica acima; o nervo coclear, abaixo). - O nervo facial segue pelo canal facial e sai do crânio pelo forame estilomastóideo. O nervo vestibulococlear não deixa o crânio, terminando na orelha interna. - Diferente do **meato acústico externo**, que pertence à orelha externa (membrana timpânica, glândulas ceruminosas).

## Relevância clínica - **Schwannoma vestibular (neurinoma do acústico)**: - Tumor benigno de células de Schwann, originado tipicamente do nervo vestibular superior ou inferior, na zona de Obersteiner-Redlich (junção Schwann-glia) dentro do canal. - Clínica: perda auditiva neurossensorial unilateral, zumbido e desequilíbrio. Tumores maiores no ângulo pontocerebelar causam hipoestesia facial (NC V) e paresia facial (NC VII), podendo comprimir o tronco encefálico ou causar hidrocefalia. - **Schwannomas vestibulares bilaterais são patognomônicos de neurofibromatose tipo 2** (mutação do gene NF2, cromossomo 22, proteína merlina/schwannomina). - Diagnóstico: **RM com gadolínio**, mostrando massa com realce que alarga o meato acústico interno (aspecto de "casquinha de sorvete"). - Tratamento: observação, radiocirurgia estereotáxica ou ressecção cirúrgica, conforme tamanho e sintomas. - **Fraturas do osso temporal**: fraturas transversas atravessam mais frequentemente o meato acústico interno e a cápsula ótica, causando perda auditiva neurossensorial e paralisia facial com maior frequência que as fraturas longitudinais. - **Paralisia facial periférica**: lesão no meato acústico interno causa paralisia facial de padrão periférico (NMI). Pode associar-se a perda do paladar nos 2/3 anteriores da língua, redução de lacrimejamento e salivação, hiperacusia (músculo estapédio) e perda auditiva/vertigem por acometimento do NC VIII. - **Vascular**: infarto da AICA (síndrome pontina inferolateral) pode causar paralisia facial, surdez e vertigem ipsilaterais, já que a artéria labiríntica costuma ser ramo da AICA. A oclusão isolada da artéria labiríntica causa surdez súbita e vertigem. - **Outras lesões do ângulo pontocerebelar/meato**: meningioma, cisto epidermoide, síndrome de Ramsay Hunt (reativação do VZV no gânglio geniculado, com vesículas no pavilhão auricular).

## Pontos de prova - RM do meato acústico interno é o exame de escolha na investigação de perda auditiva neurossensorial unilateral. - O tumor mais comum do ângulo pontocerebelar é o **schwannoma vestibular (~80-90%)**, seguido do meningioma. - No schwannoma vestibular inicial, a perda auditiva costuma preceder a disfunção facial, pois o nervo facial é relativamente resistente à compressão.