omento maior

ANATOMIA - Estrutura: Prega de peritônio de camada dupla que se dobra sobre si mesma, totalizando 4 camadas. Contém abundante tecido adiposo, linfáticos e agregados de macrófagos/linfócitos ("manchas leitosas"). - Inserções: Superiormente, na curvatura maior do estômago e na primeira parte do duodeno; inferiormente, pende livremente sobre o intestino delgado e o colo transverso (as camadas posteriores se fundem com o mesocolo transverso). - Ligamentos nomeados (partes do omento maior, derivados do mesogástrio dorsal embrionário): - Ligamento gastrocólico: do estômago ao colo transverso (a parte mais comumente acessada durante cirurgias para alcançar a bolsa omental). - Ligamento gastroesplênico (gastrolienal): do estômago ao baço; leva os vasos gástricos curtos e os vasos gastromentais (gastro-omentais) esquerdos. - Ligamento gastrofrênico: do estômago ao diafragma. - Ligamento esplenorrenal: derivado do mesogástrio dorsal, leva a artéria/veia esplênica e a cauda do pâncreas (frequentemente agrupado com essas estruturas). - Embriologia: Derivado do mesentério dorsal (mesogástrio dorsal) do intestino anterior. A rotação do estômago durante o desenvolvimento traz o mesogástrio dorsal para a esquerda, criando a bolsa omental (saco menor) atrás do estômago. Em contraste, o omento menor deriva do mesentério ventral (septo transverso). - Irrigação sanguínea: As artérias gastromentais (gastroepiploicas) direita e esquerda percorrem a curvatura maior dentro do omento. A artéria gastromental direita origina-se da artéria gastroduodenal (da hepática comum, ramo do tronco celíaco). A artéria gastromental esquerda origina-se da artéria esplênica (tronco celíaco). A drenagem venosa vai para o sistema porta: a veia gastromental direita drena para a veia mesentérica superior e a esquerda drena para a veia esplênica. Os linfáticos drenam para os linfonodos gastroepiploicos e depois para os linfonodos celíacos. - Relação peritoneal: Estrutura intraperitoneal que forma o limite anterior do recesso inferior da bolsa omental.

FUNÇÕES 1. Imunológica/defesa: as manchas leitosas, com macrófagos e linfócitos, eliminam patógenos e bactérias peritoneais; "policial do abdome". 2. Isola infecção ou inflamação (p. ex., apendicite perfurada ou diverticulite), limitando a disseminação e formando aderências/contenção de abscesso. 3. Armazenamento de gordura e reserva de energia; isolamento térmico e proteção das vísceras. 4. Promove angiogênese e cicatrização; usado cirurgicamente como retalho pediculado vascularizado (retalho omental) para cobrir feridas, reparar perfurações (remendo de Graham para úlcera péptica perfurada), preencher defeitos esternais ou mediastinais e reconstruir defeitos da parede torácica ou perineais.

SIGNIFICADO CLÍNICO / ASSOCIAÇÕES DE ALTO RENDIMENTO - Omental caking (espessamento omental): Espessamento/infiltração difusa do omento na TC, classicamente por carcinomatose peritoneal do câncer de ovário, mas também dos cânceres gástrico, de colo, de pâncreas, linfoma e tuberculose peritoneal. O pseudomixoma peritoneal (tumor mucinoso do apêndice) é outra doença peritoneal. - O câncer de ovário comumente metastatiza para o omento (a omentectomia faz parte do estadiamento/citorredução). - Infarto omental: Causa rara de dor abdominal aguda à direita que pode simular apendicite ou colecistite; decorre de torção ou comprometimento vascular. A TC mostra uma massa gordurosa "em espiral". - Aderências peritoneais: O omento adere a locais inflamados e pode causar obstrução do intestino delgado por bridas aderenciais após cirurgia. - Hérnias: O omento é um conteúdo comum de hérnias (inguinal, umbilical, incisional); pode ficar encarcerado ou estrangulado. - Acesso laparoscópico à bolsa omental: Pelo ligamento gastrocólico. - Patologia da bolsa omental: Pseudocistos pancreáticos comumente se acumulam na bolsa omental, posteriormente ao estômago e limitados anteriormente pelo omento menor e pelo ligamento gastrocólico. - Ligadura das artérias gastromentais: A artéria gastromental direita é usada como conduto na cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) em alguns casos (enxerto de artéria gastroepiploica). - Baço: O ligamento gastroesplênico contém os vasos gástricos curtos; lesão durante esplenectomia ou cirurgia gástrica pode causar sangramento.

COMPARAÇÃO COM O OMENTO MENOR (comumente cobrada) - Omento menor (ligamentos hepatogástrico + hepatoduodenal): conecta o fígado à curvatura menor do estômago e ao duodeno proximal. O ligamento hepatoduodenal contém a tríade portal (artéria hepática própria, veia porta, ducto colédoco) e forma o limite anterior do forame omental (forame de Winslow). A compressão do ligamento hepatoduodenal (manobra de Pringle) controla o sangramento hepático. O omento menor deriva do mesentério ventral. - Omento maior: do mesentério dorsal (mesogástrio dorsal); pende da curvatura maior.

MNEMÔNICO/PÉROLA - "Policial do abdome": ele migra para locais de inflamação. - Omento maior = curvatura maior, artérias gastromentais, ligamentos gastrocólico/gastroesplênico. - O mesentério dorsal dá origem ao omento maior; o mesentério ventral dá origem ao omento menor, ao ligamento falciforme e às coberturas peritoneais do fígado.