uretra membranosa

**Anatomia da uretra masculina (4 partes, de proximal para distal):** (1) Pré-prostática (intramural), (2) Prostática, (3) Membranosa, (4) Esponjosa (peniana), que inclui as porções bulbar e pendular e a fossa navicular.

**Uretra membranosa:** - Comprimento de cerca de 1–2 cm. É a parte mais curta e mais estreita depois do meato externo da uretra, e a parte menos distensível. - Situa-se no espaço perineal profundo, onde atravessa a região do diafragma urogenital/membrana perineal. - O esfíncter externo da uretra (músculo esfíncter da uretra) a circunda. É músculo esquelético sob controle voluntário, inervado pelo nervo pudendo (S2–S4, ramo perineal profundo). - As glândulas bulbouretrais (de Cowper) situam-se lateralmente a ela, no espaço profundo. Seus ductos se abrem na uretra esponjosa (bulbar) proximal, não na parte membranosa. - O epitélio é colunar estratificado ou colunar pseudoestratificado. A uretra prostática é de transição (urotélio), e a fossa navicular distal é escamosa estratificada.

**Significado clínico:** - **Lesão uretral por fratura pélvica:** Forças de cisalhamento sobre os ligamentos puboprostáticos rompem a uretra membranosa. Apresentação: sangue no meato, incapacidade de urinar, hematoma perineal/escrotal e próstata alta ou "flutuante" ao toque retal. Realizar uretrografia retrógrada **antes** de passar sonda de Foley. O extravasamento de urina/sangue ocorre acima da membrana perineal, para o espaço retropúbico/pélvico. - **Contraste com a lesão da uretra bulbar (esponjosa):** Um trauma a cavaleiro rompe a uretra bulbar abaixo da membrana perineal. Se a fáscia de Buck estiver íntegra, o extravasamento fica limitado ao pênis. Se a fáscia de Buck for rompida, a urina é contida pela fáscia de Colles, produzindo um hematoma perineal "em borboleta". Pode se estender ao escroto e à parede abdominal sob a fáscia de Scarpa, mas não à coxa, porque a fáscia de Colles se fixa à fáscia lata. - **Lesão iatrogênica:** A prostatectomia radical pode lesar o esfíncter externo e causar incontinência de esforço. A instrumentação também pode lesar a uretra membranosa. - **Função do esfíncter:** Permite a continência voluntária. O esfíncter interno da uretra (músculo liso no colo da bexiga, controle simpático) impede a ejaculação retrógrada. - **Correspondente feminino:** A uretra feminina tem esfíncter da uretra, mas não tem um segmento "membranoso" distinto.

**Mnemônico de alto rendimento:** "Membranous = Most often injured in pelvic fracture; Bulbar = Bicycle (straddle) injury." [Membranosa = a mais lesada na fratura pélvica; bulbar = lesão de bicicleta (a cavaleiro).] Outra versão: uma "Rupture above the diaphragm" (membranosa) causa próstata alta, e uma "rupture below the diaphragm" (bulbar) causa hematoma em borboleta.