órgãos retroperitoneais

**Definição:** Os órgãos retroperitoneais ficam atrás do peritônio parietal da parede posterior do abdome. Diferentemente dos órgãos intraperitoneais, não têm mesentério e são cobertos apenas parcialmente por peritônio (face anterior). Os órgãos intraperitoneais (estômago, fígado, baço, jejuno/íleo, colo transverso e sigmoide, apêndice, primeira parte do duodeno, cauda do pâncreas) são suspensos por mesentérios.

**Mnemônico: SAD PUCKER** - **S** – Suprarenal (adrenal) glands (primário) - **A** – Aorta / IVC (primário) - **D** – Duodenum (2ª a 4ª partes; secundário) - **P** – Pancreas (cabeça, colo e corpo; a cauda é intraperitoneal no ligamento esplenorrenal; secundário) - **U** – Ureters (primário) - **C** – Colon (apenas ascendente e descendente; secundário) - **K** – Kidneys (primário) - **E** – Esophagus (parte inferior/abdominal) - **R** – Rectum (o reto superior é parcialmente retroperitoneal; a parte inferior é subperitoneal)

**Primário vs. secundário:** - *Retroperitoneal primário:* desenvolveu-se no retroperitônio e nunca teve mesentério (rins, adrenais, ureteres, aorta, VCI, reto). - *Retroperitoneal secundário:* originalmente intraperitoneal, com mesentério, depois deslocado e fundido à parede posterior durante a rotação e o crescimento, de modo que o mesentério foi perdido (duodeno 2ª a 4ª partes, cabeça/corpo do pâncreas, colo ascendente/descendente).

**Importância clínica:** - *Câncer de pâncreas (cabeça):* a localização retroperitoneal implica crescimento silencioso, apresentação tardia, dor lombar (invasão posterior/plexo celíaco) e icterícia obstrutiva por compressão do ducto colédoco. - *Ruptura de aneurisma de aorta abdominal:* pode produzir hematoma retroperitoneal com hipotensão e dor no flanco/dorso, com sangramento relativamente contido. A ruptura anterior para dentro do peritônio é catastrófica. - *Trauma de rim/ureter:* urina ou sangue se acumulam no retroperitônio, portanto pode não haver sinais peritoneais ao exame. A dor dos cálculos é em cólica e irradia do flanco para a virilha. - *Sangramento retroperitoneal:* equimose no flanco (sinal de Grey Turner) e equimose periumbilical (sinal de Cullen) na pancreatite hemorrágica. Também observado com anticoagulação ou trauma. - *Ruptura duodenal (trauma contuso):* pode ter apresentação sutil, porque ar ou líquido retroperitoneal causa peritonite tardia. A TC pode mostrar ar retroperitoneal. - *Fibrose retroperitoneal (doença de Ormond):* tecido fibroso envolve a aorta e os ureteres, causando hidronefrose. Associada à doença relacionada à IgG4, à metisergida e a neoplasias malignas. - *Abscesso do psoas e sarcoma retroperitoneal:* massas retroperitoneais costumam ser grandes ao diagnóstico. - *Exames de imagem:* a TC é preferida para patologias retroperitoneais. O exame FAST não detecta de forma confiável o sangramento retroperitoneal. - *Relevância cirúrgica:* o colo ascendente/descendente pode ser mobilizado usando a linha branca de Toldt, que é a reflexão peritoneal na fáscia de fusão. A manobra de Kocher mobiliza o duodeno e a cabeça do pâncreas.

**Relação com a embriologia:** A rotação do intestino médio e a fusão do peritônio visceral com o peritônio parietal (fáscia de fusão de Toldt) originam os órgãos retroperitoneais secundários.