uretra esponjosa

**Anatomia – as 4 partes da uretra masculina (de proximal a distal):** 1. Uretra pré-prostática (intramural) – colo da bexiga; circundada pelo esfíncter interno da uretra (músculo liso, controle simpático). 2. Uretra prostática – contém a crista uretral, o colículo seminal (verumontano) e o utrículo prostático (remanescente mülleriano); os ductos ejaculatórios e os ductos prostáticos se abrem aqui. Parte mais larga e mais dilatável. 3. Uretra membranácea – atravessa o espaço perineal profundo/diafragma urogenital; circundada pelo esfíncter externo da uretra (músculo esquelético, nervo pudendo, S2–S4). Parte mais curta e menos distensível; parte mais estreita, exceto pelo óstio externo. 4. Uretra esponjosa (peniana/cavernosa) – a mais longa (~15 cm), atravessa o corpo esponjoso.

**Subdivisões e características da uretra esponjosa:** - Uretra bulbar: proximal, dentro do bulbo do pênis. Os ductos das glândulas bulbouretrais (de Cowper) se abrem aqui (as glândulas em si ficam no espaço perineal profundo). É dilatada. - Uretra peniana (pendular): percorre o corpo do pênis. - Fossa navicular: dilatação na glande, logo proximal ao óstio externo. - As glândulas de Littré (glândulas uretrais) se abrem na uretra esponjosa, e a secreção de muco lubrifica a uretra. - Óstio externo da uretra: a parte mais estreita de toda a uretra.

**Histologia:** Predominantemente epitélio colunar pseudoestratificado ou estratificado. A fossa navicular e o óstio distal têm epitélio estratificado pavimentoso não queratinizado. (Uretra prostática = epitélio de transição/urotélio; membranácea = colunar pseudoestratificado/estratificado.)

**Embriologia:** A uretra proximal (prostática, membranácea) deriva do endoderma do seio urogenital. A maior parte da uretra esponjosa se forma pela fusão das pregas uretrais (endoderma). A porção distal da glande (fossa navicular) surge de uma placa/cordão glandular ectodérmico que se canaliza. A falha de fusão das pregas uretrais causa hipospadia (abertura ventral; associada a curvatura peniana ventral [chordee]). A epispadia (abertura dorsal) resulta do posicionamento anormal do tubérculo genital e está associada à extrofia vesical.

**Importância clínica:** - Trauma a cavaleiro → ruptura da uretra bulbar (esponjosa), abaixo do diafragma urogenital. Urina e sangue extravasam para o espaço perineal superficial. Ficam limitados pela fáscia de Colles e podem se espalhar para o escroto, ao redor do pênis e para cima, pela parede abdominal anterior, profundamente à fáscia de Scarpa. São impedidos de chegar às coxas pelas inserções fasciais na fáscia lata, e de chegar à região anal pelo corpo perineal/inserção posterior do diafragma urogenital. Apresentação: hematoma perineal/escrotal em borboleta, sangue no meato, incapacidade de urinar. Diagnosticar com uretrografia retrógrada antes da cateterização. - Comparar: fratura pélvica → lesão da uretra membranácea (acima do/ao nível do diafragma urogenital), com próstata alta (high-riding) e extravasamento para o espaço retropúbico. - A uretrite gonocócica comumente acomete a uretra esponjosa. A inflamação crônica leva a estenoses, geralmente da uretra bulbar. - Estenose uretral: sintomas miccionais obstrutivos. Avaliar com uretrografia retrógrada. - Trauma por cateterização: falso trajeto ocorre comumente na junção bulbomembranácea. - Drenagem linfática: uretra esponjosa → linfonodos inguinais profundos; glande/uretra distal → linfonodos inguinais profundos (e ilíacos externos); uretra prostática e membranácea → linfonodos ilíacos internos. - Carcinoma uretral: o carcinoma espinocelular é o tipo mais comum no geral, especialmente na uretra bulbomembranácea. - Inervação: nervo pudendo (sensitiva somática); o corpo esponjoso é irrigado pela artéria do bulbo e pela artéria uretral, ramos da artéria pudenda interna.

**Pontos de alto rendimento:** Uretra esponjosa = segmento mais longo; uretra anterior = esponjosa (bulbar + peniana). Uretra posterior = prostática + membranácea. Lesão da uretra anterior → trauma a cavaleiro (bulbar). Lesão da uretra posterior → fratura pélvica.