monte do púbis

**Anatomia:** O monte do púbis (monte de Vênus) é um coxim de tecido adiposo subcutâneo localizado anteriormente à sínfise púbica e aos ossos púbicos. Nas mulheres, faz parte da genitália externa (vulva); os homens têm uma região análoga de gordura sobre a sínfise púbica, mas ela não é chamada de monte. É coberto por pelos pubianos grossos a partir da puberdade (Tanner 2 = pelos esparsos, longos e levemente pigmentados nos lábios/monte; Tanner 3 = pelos mais grossos e mais crespos, espalhando-se pelo monte; Tanner 4 = pelos de tipo adulto, ainda sem se espalhar para a face medial das coxas; Tanner 5 = distribuição adulta, espalhando-se para a face medial das coxas). O limite superior dos pelos geralmente forma uma linha horizontal nas mulheres (escudo feminino) versus um triângulo apontando para cima em direção ao umbigo nos homens.

**Relações/continuidade:** Posteriormente, continua-se com os lábios maiores, que se fundem anteriormente na comissura anterior. O ligamento redondo do útero sai pelo anel inguinal superficial e termina no tecido subcutâneo do monte e dos lábios maiores.

**Inervação:** O nervo ilioinguinal (L1) e o ramo genital do nervo genitofemoral (L1-L2) suprem a vulva anterior/monte; o nervo pudendo (S2-S4) supre a vulva posterior. Clinicamente, portanto, a vulva anterior corresponde ao dermátomo L1-L2, enquanto a posterior corresponde a S2-S4.

**Irrigação sanguínea:** As artérias pudendas externas (ramos da artéria femoral) irrigam a vulva anterior. A artéria pudenda interna (ramo da ilíaca interna) irriga a vulva posterior.

**Linfáticos:** Drenam para os linfonodos inguinais superficiais. Isso é de alto rendimento para o câncer de vulva, em que a metástase ocorre primeiro para os linfonodos inguinais superficiais, depois para os linfonodos inguinais profundos e, em seguida, para os linfonodos pélvicos. Note que os ovários drenam para os linfonodos para-aórticos, e a parte superior da vagina/colo do útero drenam para os linfonodos ilíacos internos e externos.

**Importância clínica:** - As glândulas sebáceas e os folículos pilosos podem ser acometidos por foliculite, furúnculos, cistos epidermoides e pediculose pubiana (*Phthirus pubis*, "chato"). - Infecções sexualmente transmissíveis podem causar lesões no monte: condilomas acuminados (HPV 6, 11), herpes genital (HSV-2), molusco contagioso (poxvírus) e sífilis (cancro indolor da sífilis primária, *Treponema pallidum*). - Hirsutismo/virilização (SOP, hiperplasia adrenal congênita) podem alterar o padrão dos pelos pubianos. Pelos pubianos ausentes ou esparsos (com desenvolvimento mamário normal) sugerem síndrome de insensibilidade androgênica (46,XY). - A pubarca precoce (pelos pubianos antes dos 8 anos em meninas) pode resultar de adrenarca precoce, HAC (deficiência de 21-hidroxilase) ou tumores secretores de androgênios. - Puberdade atrasada ou ausente (p. ex., síndrome de Turner 45,X) pode mostrar atrasos nos estágios de Tanner. - Embriologia: Deriva das tumefações genitais (labioescrotais), na mesma linhagem dos lábios maiores nas mulheres (homólogos ao escroto nos homens); o tubérculo genital forma o clitóris. - Referências cirúrgicas: A incisão de Pfannenstiel é feita logo acima do monte do púbis, uma abordagem comum para a cesariana.