nervo toracodorsal

**Origem e trajeto:** O nervo toracodorsal (também chamado de nervo subescapular médio ou nervo do músculo latíssimo do dorso) origina-se do fascículo posterior do plexo braquial, com raízes C6, C7, C8 (principalmente C7). Passa entre os nervos subescapulares superior e inferior. Desce pela parede posterior da axila sobre o músculo subescapular e depois segue com a artéria toracodorsal (ramo da artéria subescapular) e a veia ao longo da margem lateral da escápula, para entrar na face profunda do músculo latíssimo do dorso.

**Função:** Fornece inervação motora apenas ao músculo latíssimo do dorso. O latíssimo do dorso aduz, estende e roda medialmente o úmero. Também ajuda a abaixar a cintura escapular e, com os braços fixos, puxa o corpo para cima (escalada).

**Importância clínica:** - **Linfadenectomia axilar:** O nervo situa-se próximo ao grupo subescapular (posterior) de linfonodos axilares. Está em risco durante a cirurgia de câncer de mama. É frequentemente citado junto com o nervo torácico longo (músculo serrátil anterior, "escápula alada") e o nervo intercostobraquial (perda sensitiva da face medial do braço e da axila). Os cirurgiões tentam preservar o feixe neurovascular toracodorsal. - **Lesão:** Causa fraqueza da adução, extensão e rotação medial do braço. Os pacientes têm dificuldade para fazer barras, escalar, remar ou levantar-se da posição sentada usando os braços. O déficit costuma ser sutil, pois outros músculos compensam (redondo maior, peitoral maior, tríceps). - **Reconstrução:** O pedículo toracodorsal irriga o retalho do latíssimo do dorso usado na reconstrução mamária. Se o nervo é sacrificado, o músculo sofre atrofia, mas o retalho permanece viável pelo pedículo vascular. - **Outras causas:** Lesões do fascículo posterior (p. ex., uso de muletas, luxação do ombro) podem afetá-lo junto com o nervo axilar, o nervo radial e os nervos subescapulares superior e inferior.

**Ramos do fascículo posterior (mnemônico "ULTRA"):** - **U**pper subscapular → subescapular (parte superior) - **L**ower subscapular → subescapular (parte inferior) e redondo maior - **T**horacodorsal → latíssimo do dorso - **R**adial - **A**xillary

**Teste:** Peça ao paciente que aduza o braço abduzido contra resistência, ou que tussa enquanto você palpa a margem inferior da escápula. Deve-se sentir a contração do latíssimo do dorso.

**Contraste de alto rendimento:** Não confunda com o nervo torácico longo (C5–C7, origina-se das raízes, serrátil anterior, escápula alada), o nervo dorsal da escápula (C5, romboides e levantador da escápula) ou a artéria toracodorsal (ramo da artéria subescapular, originada da terceira parte da artéria axilar).