disco intervertebral

**Estrutura** - Núcleo pulposo: o centro gelatinoso, remanescente da notocorda embrionária. É rico em água, proteoglicanos (agrecano) e colágeno tipo II. É o componente amortecedor de impactos. - Ânulo fibroso: lamelas concêntricas de fibrocartilagem. A camada externa é composta principalmente de colágeno tipo I e a camada interna tem mais colágeno tipo II. Contém o núcleo e resiste à tensão e à torção. - Placas terminais vertebrais: camadas de cartilagem hialina que fixam o disco aos corpos vertebrais. Fornecem nutrientes ao disco avascular por difusão. - Os discos correspondem a cerca de 25% do comprimento da coluna vertebral. Não há disco entre C1 e C2 (atlas e áxis). O sacro e o cóccix são fusionados e não têm discos. - O disco é em grande parte avascular e sem inervação. Apenas o ânulo externo tem inervação sensitiva, pelos nervos sinuvertebrais (meníngeos recorrentes), por isso cicatriza mal.

**Função** - Amortecimento de impactos, distribuição de carga e mobilidade da coluna (flexão, extensão, inclinação lateral, rotação). - Os discos cervicais e lombares são relativamente mais espessos, o que confere a essas regiões a maior mobilidade.

**Suporte ligamentar** - O ligamento longitudinal anterior é largo e forte e limita a hiperextensão. - O ligamento longitudinal posterior é mais estreito e mais fraco, especialmente na região posterolateral. É por isso que a hérnia ocorre nessa direção.

**Hérnia de disco (hérnia do núcleo pulposo)** - Fisiopatologia: dessecação e degeneração relacionadas à idade, ou trauma agudo ou levantamento de peso excessivo, produzem fissuras no ânulo. O núcleo então protrai através do ânulo. - Locais mais comuns: L4-L5 e L5-S1 (lombar, cerca de 90–95%), seguidos de C5-C6 e C6-C7 (cervical). - A hérnia posterolateral comprime a raiz nervosa que emerge no nível abaixo. Como a raiz nervosa emerge acima do disco na coluna lombar, uma hérnia em L4-L5 comprime a raiz L5 que o atravessa. A raiz L4 já emergiu nesse nível. - Apresentação lombar: - Hérnia L4-L5 → radiculopatia de L5: fraqueza na dorsiflexão e na extensão do hálux (pé caído), dormência no dorso do pé. - Hérnia L5-S1 → radiculopatia de S1: fraqueza na flexão plantar, reflexo aquileu (do tornozelo) diminuído, dormência na face lateral do pé. - Hérnia L3-L4 → radiculopatia de L4: fraqueza na extensão do joelho, reflexo patelar diminuído. - Hérnia cervical: radiculopatia de C6 ou C7 com dor no braço e parestesias. Os reflexos do membro superior podem estar diminuídos. - A hérnia central (na linha média posterior) de um disco lombar grande pode causar **síndrome da cauda equina**. Os achados são anestesia em sela, fraqueza bilateral nas pernas, retenção urinária ou incontinência por transbordamento, incontinência fecal e tônus retal diminuído. É uma emergência cirúrgica. - Exame físico: a elevação da perna estendida positiva (sinal de Lasègue, reproduz a dor com elevação de 30–70°) é sensível para radiculopatia de L5/S1. A elevação da perna estendida cruzada é mais específica. - Diagnóstico: a RM é o exame de imagem de escolha. Deve ser usada na presença de sinais de alerta, déficit neurológico progressivo ou sintomas que persistem por mais de 6 semanas. - Tratamento: - A maioria dos casos se resolve com tratamento conservador: AINEs, atividade conforme tolerada e fisioterapia. - Infiltrações epidurais de corticosteroide podem ser usadas na dor radicular persistente. - A cirurgia (microdiscectomia) é indicada na síndrome da cauda equina, no déficit motor progressivo ou na dor refratária.

**Outros pontos de alto rendimento relacionados ao disco** - Doença degenerativa do disco e espondilose: perda da altura do disco, formação de osteófitos e artropatia facetária. Podem causar estenose do canal vertebral com claudicação neurogênica, que melhora com a flexão (por exemplo, apoiar-se em um carrinho de compras). - Espondilite anquilosante: inflamação da inserção do ânulo fibroso (entesite) com sindesmófitos produz a "coluna em bambu". Associada ao HLA-B27. - A síndrome de Ehlers-Danlos e outros defeitos do tecido conjuntivo podem predispor à fraqueza do ânulo. - Nódulos de Schmorl: herniação do núcleo pulposo através da placa terminal vertebral para dentro do corpo vertebral. Geralmente são achados incidentais. - Discite/osteomielite vertebral: geralmente por disseminação hematogênica (Staphylococcus aureus). Os fatores de risco incluem uso de drogas intravenosas e diabetes. Apresenta-se com dor lombar e febre, com VHS/PCR elevados. A investigação inclui RM e hemoculturas. Considerar Mycobacterium tuberculosis (doença de Pott) no contexto adequado. - Embriologia: o núcleo pulposo deriva da notocorda, e o ânulo fibroso e os corpos vertebrais derivam do esclerótomo. Remanescentes da notocorda podem dar origem ao cordoma. - Com o envelhecimento, o núcleo perde água e conteúdo de proteoglicanos. Os discos perdem altura e ficam mais propensos a fissuras do ânulo.