nervo intercostal

**Anatomia** - Origem: Ramos anteriores (ventrais) de T1–T11. O ramo de T12 é o nervo subcostal. T1 se une em grande parte ao plexo braquial (pela raiz T1), e apenas um pequeno ramo continua como o 1º nervo intercostal. T2 também dá origem ao nervo intercostobraquial. - Trajeto: Cada nervo percorre o sulco costal, entre os músculos intercostal interno e intercostal íntimo. Mnemônico: **VAN** (de superior para inferior): Veia, Artéria, Nervo. O feixe neurovascular situa-se ao longo da margem inferior de cada costela. - Ramos: (1) Ramos comunicantes para o tronco simpático (brancos e cinzentos). (2) Ramos musculares para os intercostais, subcostais, transverso do tórax, serrátil posterior e levantadores das costelas. (3) Os ramos cutâneos laterais, que se originam na linha axilar média, suprem a parede lateral do tórax e do abdome. (4) Os ramos cutâneos anteriores suprem o tórax e o abdome anteriores. (5) Ramos colaterais. (6) Ramos sensitivos pleurais e peritoneais. - Nervos intercostais atípicos: T1 (principalmente para o plexo braquial), T2 (nervo intercostobraquial para a face medial do braço e a axila) e T7–T11 (deixam o espaço intercostal e continuam na parede abdominal anterior como nervos toracoabdominais, suprindo os músculos abdominais, a pele e o peritônio parietal). T12 é o nervo subcostal.

**Função** - Motora: Músculos intercostais (respiração, estabilidade do tronco). Os intercostais externos elevam as costelas (inspiração), os intercostais internos as abaixam (expiração forçada) e os intercostais íntimos atuam de modo semelhante aos intercostais internos. - Sensitiva: Pele do tórax e do abdome (dermátomos), pleura parietal (costal e diafragmática periférica) e peritônio parietal. - Simpática: Conduzida pelos ramos comunicantes até a parede do corpo (glândulas sudoríparas, eretores do pelo, vasos).

**Marcos dermatomais (alto rendimento)** - T4: mamilo - T7: processo xifoide - T10: umbigo - (L1: ligamento inguinal/virilha)

**Correlações clínicas** - **Drenagem torácica/toracocentese:** Inserir **acima da margem superior da costela** (5º espaço intercostal, linha axilar média, "triângulo de segurança" para drenos torácicos; 7º–9º espaço, linha escapular média, para toracocentese) para evitar lesar o feixe neurovascular na margem inferior da costela. - **Bloqueio do nervo intercostal:** Usado em fraturas de costelas, dor pós-toracotomia e herpes-zóster/neuralgia pós-herpética. Injetar na margem inferior da costela, posteriormente ao ângulo. - **Herpes-zóster:** A reativação do VZV nos gânglios da raiz dorsal comumente produz uma erupção vesicular dermatomal unilateral nos dermátomos torácicos. Pode ocorrer neuralgia pós-herpética em seguida. - **Dor referida:** A irritação pleural (pneumonia, pleurite) pode referir dor ao abdome pelos mesmos nervos intercostais torácicos inferiores (simula abdome agudo). A dor da pleura parietal é aguda e localizada (nervos intercostais), mas a dor da pleura diafragmática central é referida ao ombro pelo nervo frênico (C3–C5). - **Neuralgia intercostal/fratura de costela:** Dor torácica aguda, em faixa, que piora com a respiração. - **Nervo intercostobraquial (T2):** Pode ser lesado durante a dissecção de linfonodos axilares (mastectomia), causando dormência na face medial do braço e na axila. Também contribui para a dor referida da angina (dor na face medial do braço, junto com T1). - **Desfiladeiro torácico/tumor de Pancoast:** Um tumor apical do pulmão pode acometer T1 e o tronco simpático (síndrome de Horner) e causar dor/fraqueza no braço na distribuição ulnar. - **Nível medular:** Um nível sensitivo em T4 sugere perda de sensibilidade na linha do mamilo, e um nível em T10 sugere perda na altura do umbigo. Útil na localização de lesões da medula espinhal. - **Respiração:** A paralisia intercostal (p. ex., lesão medular torácica alta) poupa a função do diafragma (C3–C5), de modo que os pacientes ainda conseguem respirar por respiração diafragmática, com movimento paradoxal do tórax.

**Não confundir:** O nervo frênico (C3–C5) supre o diafragma. Os nervos intercostais NÃO inervam o diafragma quanto à função motora, mas suprem a sensibilidade do diafragma periférico.