número necessário para tratar

**Definição:** o NNT é o número de pacientes que é preciso tratar, durante um período de tempo especificado, para prevenir um desfecho adverso adicional (ou obter um desfecho favorável adicional) em comparação com o controle.

**Fórmula:** - NNT = 1 / RAR - RAR = taxa de eventos no grupo controle (CER) − taxa de eventos no grupo experimental (EER) - Sempre arredonde PARA CIMA, para o próximo número inteiro.

**Exemplo resolvido:** o fármaco reduz a taxa de IAM de 10% (controle) para 6% (tratamento). RAR = 0,10 − 0,06 = 0,04. NNT = 1 / 0,04 = 25. Trata-se 25 pacientes para prevenir 1 IAM.

**Medidas relacionadas:** - **Risco relativo (RR)** = EER / CER - **Redução relativa do risco (RRR)** = 1 − RR = RAR / CER. No exemplo, RRR = 0,04 / 0,10 = 40%. - **Redução absoluta do risco (RAR):** a diferença entre as taxas de eventos. É o denominador do NNT. - **Número necessário para causar dano (NNH)** = 1 / risco atribuível (aumento absoluto do risco). É o número de pacientes tratados para que um paciente adicional apresente um efeito adverso. Quanto maior o NNH, mais seguro é o fármaco. - **NNT e NNH têm interpretações opostas:** deseja-se um NNT BAIXO e um NNH ALTO.

**Pontos-chave para as provas:** - O NNT depende do risco basal. O mesmo fármaco (mesma RRR) tem NNT menor em pacientes de alto risco e NNT maior em pacientes de baixo risco. - Só tem significado quando se informa o período de tempo (p. ex., 5 anos) e um desfecho definido. - A RRR pode fazer um efeito parecer grande mesmo quando a RAR é pequena. O NNT, derivado da RAR, dá uma noção mais realista do benefício clínico. - O NNT é calculado a partir de dados de ensaios clínicos randomizados e estudos de coorte. Não é calculado a partir de estudos de caso-controle, porque eles não fornecem incidência ou risco verdadeiros. - Se RAR = 0 (sem efeito), o NNT é infinito. Se o tratamento aumenta o risco, o valor passa a ser o NNH. - Informe um intervalo de confiança quando possível, pois os ICs do NNT podem ser problemáticos quando o IC da RAR cruza o zero.

**Significado clínico:** o NNT ajuda a comparar intervenções, pesar benefício contra dano (probabilidade de ser ajudado vs. prejudicado, LHH = (1/NNT) / (1/NNH)) e orientar a custo-efetividade e a tomada de decisão compartilhada. Exemplos: estatinas na prevenção primária têm NNT alto (população de baixo risco). Antibióticos em infecções graves têm NNT baixo.

**Dica de prova:** a questão geralmente fornece as taxas de eventos em dois grupos. Calcule primeiro a RAR, tome o inverso e arredonde para cima.