viés de tempo de duração

**Definição:** Um viés do tipo seleção em estudos de rastreamento. Os testes de rastreamento detectam preferencialmente doenças com fase pré-clínica detectável longa (progressão lenta). Os tumores de crescimento rápido e agressivos têm uma janela pré-clínica curta, de modo que têm maior probabilidade de se tornar sintomáticos no intervalo entre os rastreamentos (cânceres de intervalo) e escapar da detecção.

**Consequência:** A coorte detectada pelo rastreamento é enriquecida com doença indolente de prognóstico inerentemente melhor. Isso faz o rastreamento parecer melhorar a sobrevida ou os desfechos, mesmo que não altere a história natural. Também pode contribuir para o sobrediagnóstico (detecção de doença que nunca causaria sintomas ou morte), por exemplo, CDIS de baixo grau, câncer de próstata de baixo risco e alguns cânceres de tireoide.

**Mecanismo/exemplo:** Imagine dois tumores: um de crescimento lento (detectável por 5 anos antes dos sintomas) e um de crescimento rápido (detectável por 6 meses). Um rastreamento anual ou bienal tem chance muito maior de captar o tumor lento. Os casos detectados pelo rastreamento têm, portanto, melhor sobrevida, o que reflete a biologia do tumor e não um benefício do rastreamento.

**Viés de antecipação diagnóstica (lead-time bias) vs viés de tempo de duração (comparação de alto rendimento):** - Viés de antecipação diagnóstica (lead-time bias): o rastreamento detecta a doença mais cedo, então o tempo de sobrevida a partir do diagnóstico parece maior, mas o momento da morte não se altera. A causa é o diagnóstico mais precoce. A sobrevida a partir do diagnóstico é inflada. - Viés de tempo de duração: o rastreamento detecta preferencialmente doença de crescimento mais lento. A causa é a detecção diferencial pela velocidade da doença. O prognóstico do grupo detectado é inflado. - Ambos fazem a sobrevida parecer melhor sem comprovar benefício na mortalidade.

**Como evitar ou lidar com ambos os vieses:** - Usar a mortalidade específica da doença (ou a mortalidade por todas as causas) como desfecho, em vez do tempo de sobrevida ou da sobrevida em 5 anos. - Usar ensaios clínicos randomizados comparando populações rastreadas e não rastreadas, com análise por intenção de rastrear (todos os participantes do braço de rastreamento analisados, quer os tumores tenham sido detectados pelo rastreamento ou não). - Comparar as taxas de mortalidade na população inteira em vez da sobrevida entre os casos diagnosticados. - O viés de antecipação diagnóstica (lead-time bias) também pode ser abordado ajustando a sobrevida pelo tempo de antecipação, mas isso é difícil.

**Conceitos relacionados:** - Sobrediagnóstico: detecção de "pseudodoença" que nunca se tornaria clinicamente relevante (uma forma extrema do viés de tempo de duração). - Cânceres de intervalo: cânceres agressivos que se manifestam entre os rastreamentos. - Viés de seleção: o viés de tempo de duração é um subtipo no contexto do rastreamento. - Viés do voluntário saudável (healthy screenee): outro viés relacionado ao rastreamento, pois quem participa do rastreamento tende a ser mais saudável e mais atento à saúde.

**Dica de prova:** Se o enunciado descrever um teste de rastreamento que parece melhorar a sobrevida porque capta casos de progressão lenta, responda viés de tempo de duração. Se descrever diagnóstico mais precoce com a mesma data de morte, responda viés de antecipação diagnóstica (lead-time bias).