estudo de coorte

**Definição e delineamento:** Os participantes são selecionados com base no status de exposição (expostos vs. não expostos) e são acompanhados para a frente no tempo (ou por meio de registros existentes) para ver quem desenvolve o desfecho. Direção da investigação: exposição → doença.

**Tipos:** - *Coorte prospectiva*: Exposição avaliada no início; participantes acompanhados no futuro (p. ex., Framingham Heart Study, Nurses' Health Study). Menor viés de memória, mas cara e lenta. - *Coorte retrospectiva (histórica)*: Exposição e desfecho já ocorreram; os pesquisadores usam registros existentes para reconstruir a exposição e o seguimento. Mais rápida e barata, mas depende da qualidade dos registros.

**Principais medidas:** - Incidência nos grupos exposto e não exposto - **Risco relativo (RR)** = incidência nos expostos / incidência nos não expostos = [a/(a+b)] / [c/(c+d)] - **Risco atribuível (RA)** = incidência nos expostos − incidência nos não expostos - Percentual de risco atribuível = (RR − 1)/RR - Número necessário para causar dano (NNH) = 1/RA - O risco atribuível populacional também pode ser calculado - RR > 1 = risco aumentado; RR < 1 = protetor; RR = 1 = ausência de associação

**Pontos fortes:** - Estabelece temporalidade (a exposição precede o desfecho), o que apoia a causalidade, mas não a prova - Pode medir diretamente a incidência e o RR - Pode examinar múltiplos desfechos a partir de uma única exposição - Bom para exposições raras (p. ex., exposições ocupacionais ou tóxicas) - Menor viés de memória do que o caso-controle (prospectiva)

**Pontos fracos:** - Ineficiente para doenças raras (exige grandes amostras) - Seguimento longo para doenças com longa latência; cara - **Perda de seguimento** (viés de atrito) é uma grande ameaça - Confusão (sem randomização), viés de seleção (p. ex., efeito do trabalhador saudável) - Não estabelece causalidade de modo tão definitivo quanto um ensaio clínico randomizado (ECR)

**Comparação com outros delineamentos (alto rendimento):** - *Caso-controle*: Parte do status de doença (casos vs. controles) e olha para trás em busca da exposição; fornece a **razão de chances (odds ratio, OR)**; melhor para doenças raras; propenso a viés de memória e de seleção; mais barato/rápido. - *Transversal*: Exposição e doença medidas em um único momento; fornece a **prevalência**; não estabelece temporalidade. - *ECR*: O investigador atribui a exposição por randomização; padrão-ouro para causalidade; controla a confusão. - Mnemônico: Coorte = "Risk" (RR) [risco]; Caso-controle = "Odds" (OR) [chances].

**Pista de exemplo/caso clínico:** "Pesquisadores acompanharam 5.000 fumantes e 5.000 não fumantes por 20 anos e compararam a incidência de câncer de pulmão" → estudo de coorte; calcular o RR.

**Vieses a conhecer:** Perda de seguimento, viés do observador/de detecção (falta de cegamento), viés de Berkson/de seleção, efeito do trabalhador saudável e confusão. Formas de lidar com a confusão: restrição, pareamento, estratificação, regressão multivariada (todas podem ser usadas na fase de análise nos estudos de coorte).

**Relevância para o Step 2:** Interpretar o RR e os intervalos de confiança (se o IC de 95% para o RR incluir 1, o resultado não é estatisticamente significativo) e escolher o delineamento de estudo apropriado para uma determinada pergunta de pesquisa.