estudo caso-controle

**Delineamento (desfecho → exposição):** - Selecionar os casos (doença presente) e os controles (doença ausente, da mesma população de origem). - Olhar retrospectivamente para medir o histórico de exposição nos dois grupos. - Comparar as chances de exposição nos casos versus nos controles.

**Medida de associação:** Razão de chances (OR) = (a×d)/(b×c) a partir da tabela 2×2, ou as chances de exposição nos casos divididas pelas chances de exposição nos controles. - OR > 1: a exposição está associada a maiores chances de doença (fator de risco). - OR = 1: sem associação. - OR < 1: a exposição está associada a menores chances de doença (fator protetor). - O estudo não fornece diretamente incidência, prevalência ou risco relativo, porque o investigador define o número de casos e de controles. Quando a doença é rara (a "suposição de doença rara"), OR ≈ RR.

**Pontos fortes:** - Rápido, barato e exige relativamente poucos participantes. - Eficiente para doenças raras (p. ex., adenocarcinoma de células claras da vagina e exposição intrauterina ao DES). - Eficiente para doenças com longa latência. - Permite examinar múltiplas exposições para um único desfecho.

**Pontos fracos:** - Não estabelece a temporalidade de forma tão confiável quanto um estudo de coorte, portanto não pode provar causalidade. - Não permite calcular incidência nem risco relativo. - Propenso a **viés de memória (recall bias)**: os casos recordam as exposições de modo diferente dos controles. - Propenso a **viés de seleção**: os controles não são representativos da população de origem (p. ex., viés de Berkson com controles hospitalares). - Propenso a confundimento, que é abordado por pareamento, restrição ou análise multivariada (regressão logística).

**Seleção dos controles:** Os controles devem vir da mesma população que originou os casos, de modo que teriam sido identificados como casos se tivessem desenvolvido a doença. As fontes comuns são controles de base populacional, hospitalares e pareados. O pareamento melhora a comparabilidade, mas pode levar a pareamento excessivo (overmatching).

**Comparação com outros delineamentos (alto rendimento):** - Estudo de coorte: exposição → desfecho, pode ser prospectivo ou retrospectivo, fornece risco relativo e incidência, e é o melhor para doenças comuns ou exposições raras. - Estudo transversal: mede exposição e doença em um único momento, fornece prevalência e não estabelece temporalidade. - Série de casos/relato de caso: descritivo, sem grupo controle. - Ensaio clínico randomizado: experimental, o padrão-ouro para causalidade.

**Pontos-chave para o Step 1/2:** - Pistas no enunciado: "pacientes com X comparados com indivíduos pareados sem X", "razão de chances (odds ratio)", "revisados retrospectivamente". - O caso-controle é o delineamento observacional mais adequado para uma doença rara. - Estudos caso-controle aninhados selecionam casos e controles dentro de uma coorte definida, o que reduz o viés de memória.