viés de memória

**Definição:** Erro sistemático decorrente de diferenças na acurácia ou na completude da lembrança de exposições passadas entre os grupos comparados. É um subtipo de viés de informação (viés de aferição).

**Mecanismo / Fisiopatologia do viés:** Os casos (pessoas com a doença) costumam ser muito motivados a buscar explicações e, por isso, lembram ou relatam as exposições de forma mais minuciosa do que os controles saudáveis. Por exemplo, mães de crianças com anomalias congênitas podem lembrar com mais facilidade de doenças leves ou do uso de medicamentos durante a gestação do que mães de crianças saudáveis. Isso produz classificação incorreta diferencial da exposição (o erro na avaliação da exposição difere conforme o status do desfecho). Na maioria das vezes isso infla a associação observada (viés para longe da hipótese nula), embora possa ocorrer em qualquer direção.

**Onde ocorre:** - Clássico em estudos retrospectivos de caso-controle (a exposição é avaliada após o desfecho ser conhecido). - Também relevante em estudos de coorte retrospectivos e em inquéritos transversais que dependem de autorrelato. - Menos problemático em estudos de coorte prospectivos e ensaios clínicos randomizados, nos quais a exposição é registrada antes da ocorrência do desfecho.

**Formas de reduzi-lo:** - Usar registros objetivos (prontuários, bancos de dados de farmácias, biomarcadores, registros de prescrições) em vez de autorrelato. - Usar um grupo controle com uma doença diferente (motivação comparável para lembrar), como irmãos ou pacientes com outras condições. - Cegar entrevistadores e participantes quanto à hipótese do estudo; usar questionários padronizados e estruturados. - Encurtar os períodos de recordação e usar auxiliares de memória (calendários, fotos). - Escolher um delineamento prospectivo quando possível.

**Diferenciação de vieses semelhantes (alto rendimento em provas):** - **Viés de memória:** acurácia diferencial na lembrança de exposições (caso-controle). - **Viés do observador/entrevistador (de detecção/verificação):** o conhecimento do investigador sobre o status do participante ou sobre a hipótese afeta a aferição ou o questionamento. Reduzido pelo cegamento. - **Viés de relato (de desejabilidade social):** os participantes subestimam ou superestimam comportamentos (p. ex., álcool, uso de drogas, histórico sexual) por causa de estigma. - **Viés de seleção** (p. ex., Berkson, Neyman/prevalência-incidência, efeito do trabalhador saudável, perda de seguimento): ocorre na forma como os sujeitos são incluídos ou mantidos, não na forma como os dados são aferidos. - **Viés de antecipação diagnóstica (lead-time):** o diagnóstico precoce parece, falsamente, prolongar a sobrevida. - **Viés de duração (length-time):** o rastreamento detecta preferencialmente doença de progressão lenta. - **Efeito Hawthorne:** os sujeitos mudam o comportamento porque sabem que estão sendo observados. - **Efeito Pigmalião:** as expectativas do pesquisador influenciam o desfecho. - **Viés de procedimento/aferição:** o grupo estudado é medido ou tratado de forma diferente.

**Padrão de caso clínico (Step 1/Step 2):** "Um estudo de caso-controle examina a associação entre o uso de telefone celular e tumores cerebrais. Pacientes com tumores cerebrais relatam mais uso passado de celular do que os controles, mas os registros objetivos não mostram diferença." Resposta: viés de memória.

**Ponto-chave:** O viés de memória é uma ameaça à validade interna e não pode ser corrigido pelo aumento do tamanho da amostra nem por ajuste estatístico após a coleta de dados. Deve ser abordado por meio do delineamento do estudo.