sulco neural

**Embriologia/Processo (neurulação, ~dias 18–28):** - A notocorda e o mesoderma pré-cordal induzem o ectoderma sobrejacente (via sonic hedgehog da notocorda e inibição da BMP-4 por noggin, chordin e follistatin) a se espessar, formando a placa neural (neuroectoderma). - A placa neural invagina ao longo de sua linha média para formar o sulco neural, ladeado pelas pregas neurais. - As pregas neurais se elevam, se aproximam e se fundem na linha média, começando na futura região cervical (em torno dos somitos 4–6) e progredindo em direção cranial e caudal como um zíper, formando o tubo neural. - As extremidades abertas são o neuróporo cranial (anterior) e o neuróporo caudal (posterior). O neuróporo anterior se fecha por volta do dia 25 (cerca do dia 24–26) e o neuróporo posterior por volta do dia 27–28 (cerca do dia 26–28). - As células da crista neural surgem da crista das pregas neurais, sofrem transição epitélio-mesenquimal e migram. Dão origem, entre outros, aos gânglios do SNP (da raiz dorsal e autonômicos), células de Schwann, melanócitos, células cromafins da medula da suprarrenal, odontoblastos, células parafoliculares (C), septo aorticopulmonar e esqueleto/cartilagem da face. - O lúmen do tubo neural se torna o sistema ventricular e o canal central. O tubo neural dá origem aos neurônios do SNC, epêndima, astrócitos e oligodendrócitos (células neuroepiteliais). A micróglia deriva do mesoderma (saco vitelino). - A lâmina alar (dorsal, sensitiva) e a lâmina basal (ventral, motora) são separadas pelo sulco limitante.

**Significado clínico:** - A falha no fechamento das pregas neurais produz defeitos do tubo neural (DTNs): - Anencefalia: falha no fechamento do neuróporo anterior; ausência de prosencéfalo/calvária; polidrâmnio (ausência de deglutição), aparência "de sapo". - Espinha bífida oculta: pele íntegra, tufo de pelos ou covinha sobre o defeito, geralmente assintomática. - Meningocele: as meninges herniam pelo defeito. - Mielomeningocele: meninges mais medula espinhal/raízes nervosas; associada à malformação de Chiari II e hidrocefalia. - Mielosquise/raquisquise: tecido neural aberto e exposto. - Rastreamento: AFP sérica materna elevada e acetilcolinesterase no líquido amniótico; ultrassonografia. (AFP baixa está associada à síndrome de Down.) - Prevenção: suplementação de ácido fólico, 0,4 mg/dia para todas as mulheres em idade fértil, 4 mg/dia para aquelas com gestação prévia afetada por DTN, iniciada pelo menos 1 mês antes da concepção e mantida durante o primeiro trimestre. - Fatores de risco: deficiência de folato, valproato e carbamazepina, diabetes materno, obesidade, hipertermia. - Distúrbios relacionados à crista neural: doença de Hirschsprung, neurofibromatose, DiGeorge e outros.

**Pontos de alto rendimento:** - Placa neural → sulco neural → pregas neurais → tubo neural. - A notocorda induz a placa neural; persiste como o núcleo pulposo do disco intervertebral. - O tubo neural deriva do neuroectoderma, derivado do ectoderma de superfície; a crista neural é uma população separada derivada do ectoderma. O ectoderma de superfície dá origem à epiderme, ao cristalino e à adeno-hipófise (bolsa de Rathke), entre outros. - Defeitos de fechamento do tubo neural cranial são mais frequentemente fatais; os defeitos lombossacrais são o local mais comum de espinha bífida.