blastocisto

**Cronologia do desenvolvimento** - Dia 0: Fertilização na ampola da tuba uterina -> zigoto. - Dias 1-3: Divisões de clivagem -> estágios de 2, 4 e 8 células (blastômeros). - Dia 3-4: A mórula (bola sólida de ~16 células) entra na cavidade uterina. - Dia 4-5: O líquido penetra na mórula (forma-se o blastocele) -> blastocisto. - Dia 5-6: O blastocisto "eclode" da zona pelúcida (necessário para a implantação). - Dia 6-7: Inicia-se a implantação, tipicamente na parede posterior superior do útero. Ocorre durante a fase lútea (secretora). - Semana 2: Forma-se o disco bilaminar (epiblasto + hipoblasto). Semana 3: Gastrulação -> disco trilaminar.

**Estrutura** - Trofoblasto (massa celular externa): Forma a placenta (cório). Diferencia-se em: - Citotrofoblasto (interno, mitoticamente ativo, núcleo único). - Sinciciotrofoblasto (externo, multinucleado, invasivo). Secreta hCG, que mantém o corpo lúteo (e, portanto, a progesterona) até a placenta assumir, em cerca de 8-10 semanas. O hCG é detectável no sangue materno ~8 dias após a fertilização (cerca de 1 semana após a ovulação) e na urina um pouco mais tarde. - Massa celular interna (embrioblasto): Dá origem ao embrião propriamente dito, ao âmnio, ao saco vitelínico e à alantoide (o mesoderma extraembrionário deriva do epiblasto/hipoblasto). - Blastocele: Cavidade preenchida por líquido. - Zona pelúcida: Precisa ser eliminada ("eclosão"). Impede a implantação prematura, por exemplo na tuba uterina.

**Correlações clínicas** - Gravidez ectópica: Implantação fora da cavidade uterina, mais comumente na ampola da tuba uterina. Os fatores de risco incluem doença inflamatória pélvica (cicatrização), gravidez ectópica prévia, cirurgia tubária e endometriose. Apresenta-se com dor abdominal, sangramento vaginal e amenorreia, com hCG positivo e sem gravidez intrauterina na ultrassonografia. A rotura é uma emergência cirúrgica. Tratar com metotrexato se estável e sem rotura, ou com cirurgia. - Placenta prévia: Implantação no segmento uterino inferior, cobrindo o orifício interno do colo. Causa sangramento indolor no terceiro trimestre. - Placenta acreta/increta/percreta: Decídua basal defeituosa. Placenta anormalmente aderida ou invasiva. Os fatores de risco incluem cesariana prévia ou cirurgia uterina. - Mola hidatiforme: Proliferação trofoblástica anormal. A mola completa (46,XX, origem paterna, óvulo vazio + duplicação do espermatozoide) tem aspecto em "favo de mel/tempestade de neve" e hCG muito elevado. A mola parcial (69,XXX ou XXY; dois espermatozoides + um óvulo) tem partes fetais. - Momento da geminação: - Dia 0-4 (antes da formação da mórula/blastocisto): Dicoriônica/diamniótica (placentas separadas). - Dia 4-8 (divisão da massa celular interna): Monocoriônica/diamniótica. - Dia 8-12: Monocoriônica/monoamniótica. - Dia 13+: Gêmeos unidos (siameses). - FIV: A transferência de blastocisto (dia 5) permite melhor seleção embrionária, e o teste genético pré-implantação (PGT) é feito por biópsia do trofectoderma. As células-tronco embrionárias são derivadas da massa celular interna. - Os DIUs (de cobre) são espermicidas e induzem uma resposta inflamatória estéril que dificulta a fertilização e a implantação. A contracepção de emergência (levonorgestrel, ulipristal) atua principalmente retardando a ovulação. - Sangramento de implantação: Leve spotting cerca de 1 semana após a concepção.

**Pontos de alto rendimento** - Blastocisto = trofoblasto + embrioblasto + blastocele. - A implantação ocorre ~6 dias após a fertilização (estágio de blastocisto) e requer a eclosão da zona pelúcida. - O sinciciotrofoblasto produz hCG (estruturalmente semelhante às subunidades alfa de LH, FSH e TSH); a subunidade beta do hCG é específica. - A decidualização do endométrio é induzida pela progesterona.