bolsa faríngea

**Definição/Embriologia:** As bolsas faríngeas (branquiais) são evaginações da faringe do intestino anterior, revestidas por endoderma, que se desenvolvem nas semanas 4-5, situadas entre arcos faríngeos adjacentes (a bolsa 1 fica entre os arcos 1 e 2, e assim por diante). Elas encontram as fendas faríngeas externas, revestidas por ectoderma, nas placas de fechamento. Mnemônico: "Clefts = ectoderm, Pouches = endoderm, Arches = mesoderm (plus neural crest)." [Fendas = ectoderma, bolsas = endoderma, arcos = mesoderma (mais crista neural).] As fendas são externas, as bolsas, internas.

**Derivados:** - **Bolsa 1:** Revestimento epitelial da cavidade da orelha média, das células aéreas mastóideas e da tuba auditiva (de Eustáquio). A membrana timpânica se forma onde ela entra em contato com a fenda 1 (estrutura de 3 camadas: ectoderma externamente, mesoderma/crista neural no meio, endoderma internamente). - **Bolsa 2:** Revestimento epitelial das criptas da tonsila palatina (o tecido linfoide provém do mesoderma). - **Bolsa 3 (asa dorsal):** Paratireoides inferiores (células principais). Mnemônico: "3rd pouch is below 4th" [a 3ª bolsa fica abaixo da 4ª], porque a bolsa 3 origina as paratireoides inferiores, que migram mais para baixo. - **Bolsa 3 (asa ventral):** Timo (epitélio tímico, com os corpúsculos de Hassall). Migra para o mediastino anterior. - **Bolsa 4:** Paratireoides superiores. Uma asa ventral pode contribuir para o corpo ultimobranquial, que origina as células C parafoliculares da tireoide (em algumas fontes, as células C são derivadas da crista neural).

**Correlações clínicas:** - **Síndrome de DiGeorge (deleção 22q11.2):** O desenvolvimento anormal das bolsas 3 e 4 (gene TBX1) causa aplasia tímica (deficiência de células T, infecções virais/fúngicas recorrentes), hipoparatireoidismo (hipocalcemia, tetania, convulsões) e defeitos cardíacos conotruncais (truncus arteriosus, tetralogia de Fallot), pois a migração da crista neural também é afetada. As características incluem fenda palatina, fácies anormal e ausência de sombra tímica na radiografia de tórax. Mnemônico: CATCH-22. - **Tecido paratireoidiano ou tímico ectópico:** Resulta de migração anormal dos derivados das bolsas 3 e 4. As paratireoides inferiores têm localização mais variável. - **Cisto da fenda faríngea (branquial) vs. remanescentes de bolsa:** Os cistos de fenda são a massa cervical lateral congênita mais comum, encontrados ao longo da borda anterior do esternocleidomastóideo. Geralmente derivam da fenda 2 (crescimento excessivo do arco 2) e contêm epitélio escamoso. Anomalias de bolsa podem produzir fístulas ou seios que conectam a faringe à pele quando uma bolsa e uma fenda persistem juntas (p. ex., uma fístula branquial segunda se abre na fossa tonsilar). - **Primeira bolsa/fenda aberrante:** Pode causar seios ou cistos pré-auriculares e está relacionada a malformações da orelha (p. ex., Treacher Collins, por defeitos da crista neural do arco 1, mas este é um problema de arco, não de bolsa).

**Distinções de alto rendimento:** - Os derivados dos arcos (p. ex., NC V para o arco 1, NC VII para o arco 2, NC IX para o arco 3, NC X para os arcos 4 e 6) são distintos dos derivados das bolsas. - Os derivados das bolsas são, em sua maioria, glandulares ou revestimento epitelial (endoderma); o tecido conjuntivo, o músculo e a cartilagem vêm dos arcos. - A falha do 2º arco em recobrir as fendas 2ª-4ª deixa o seio cervical, que forma cistos cervicais laterais.