sexto arco faríngeo

**Visão geral da embriologia** Cada arco faríngeo tem um núcleo de mesoderma/mesênquima da crista neural com sua própria cartilagem, músculo, nervo e artéria do arco aórtico. O 6º arco se desenvolve por volta das semanas 4–5 e é o arco mais caudal. O 5º arco nunca se forma ou regride em humanos.

**Derivados do 6º arco (mnemônico: "Arches 4 and 6 = larynx and vagus" [arcos 4 e 6 = laringe e vago])** - **Nervo:** Nervo laríngeo recorrente (ramo do NC X). Fornece inervação motora a todos os músculos intrínsecos da laringe, exceto o cricotireóideo, e sensibilidade abaixo das pregas vocais. - **Músculos:** Todos os músculos intrínsecos da laringe, exceto o cricotireóideo. Incluem o cricoaritenóideo posterior (o único abdutor das pregas vocais), o cricoaritenóideo lateral, os aritenóideos transverso e oblíquo, o tireoaritenóideo e o vocal. - **Cartilagens:** Cartilagens cricóidea, aritenóidea, corniculada e cuneiforme. A cartilagem tireóidea vem do 4º arco, com alguma contribuição do 3º/4º arco dependendo da fonte. As cartilagens do 4º e do 6º arcos se fundem. - **Artéria do arco aórtico:** A parte proximal forma as artérias pulmonares proximais. À esquerda, a parte distal forma o ducto arterioso. À direita, a parte distal degenera.

**Contraste com o 4º arco** - O nervo do 4º arco é o nervo laríngeo superior (NC X), cujo ramo externo inerva o cricotireóideo. Ele também inerva os constritores da faringe, o levantador do véu palatino e o palatofaríngeo (o palatoglosso é um músculo inervado pelo NC X, mas é um músculo da língua). - A artéria do 4º arco forma o arco aórtico esquerdo e a parte proximal da artéria subclávia direita.

**Por que o nervo laríngeo recorrente "recorre"** Os nervos acompanham as artérias de seus arcos. À medida que o coração e os grandes vasos descem, a artéria do 6º arco puxa o nervo laríngeo recorrente para baixo com ela. - **NLR esquerdo:** Faz uma alça sob o ligamento arterioso (o remanescente do ducto no 6º arco) e o arco aórtico. - **NLR direito:** Faz uma alça sob a artéria subclávia direita. A artéria distal do 6º arco direito regride, de modo que o nervo contorna o derivado do 4º arco. - **Nervo laríngeo não recorrente:** O NLR direito pode ser não recorrente quando há artéria subclávia direita aberrante (arteria lusoria), porque a artéria do 4º arco é perdida e o nervo segue diretamente para a laringe.

**Significado clínico** - **A lesão do nervo laríngeo recorrente** causa rouquidão. Ocorre na tireoidectomia, no aneurisma do arco aórtico, no aumento do átrio esquerdo (síndrome de Ortner) e em tumores mediastinais ou pulmonares (apicais). A lesão unilateral causa rouquidão. A lesão bilateral causa estridor e comprometimento das vias aéreas por ação sem oposição do cricotireóideo (pregas aduzidas). - **Persistência do canal arterial (PCA):** Falha do fechamento da artéria distal do 6º arco esquerdo após o nascimento. Causa sopro contínuo em maquinária. Associa-se à rubéola congênita e à prematuridade. Trata-se com indometacina ou ibuprofeno (inibem prostaglandinas) para fechá-lo. A prostaglandina E1 o mantém aberto em lesões ducto-dependentes. - **O ligamento arterioso** é o remanescente fibroso do ducto arterioso. - **Anéis vasculares** envolvem persistência anormal das artérias dos arcos (geralmente o arco aórtico duplo, por falha de regressão do 4º arco direito). Causam disfagia e estridor. - **Síndromes dos arcos faríngeos:** Envolvem principalmente o 1º/2º arcos (Treacher Collins, Pierre Robin). Defeitos das bolsas do 3º/4º arcos causam síndrome de DiGeorge (deleção 22q11).

**Pontos de alto rendimento** - Os derivados dos arcos são cobrados pelo nervo: 1º = NC V3, 2º = NC VII, 3º = NC IX, 4º = NC X (laríngeo superior), 6º = NC X (laríngeo recorrente). - Os arcos contêm: cartilagem (esquelética), músculo, nervo e artéria. As bolsas (endoderma) e as fendas (ectoderma) são estruturas separadas. - Cricoaritenóideo posterior = "músculo de segurança" da laringe, o único abdutor das pregas vocais. É perdido na lesão do NLR.