decídua capsular

**Definição e localização:** A decídua é o endométrio da gestação transformado pela progesterona. Após a implantação intersticial, o blastocisto fica embutido no endométrio e é recoberto por uma fina camada de decídua chamada decídua capsular (a "cápsula" sobre o concepto). As três regiões são: - **Decídua basal:** localiza-se profundamente ao concepto implantado. Forma a parte materna da placenta e é o local de descolamento placentário no parto (através da camada esponjosa). - **Decídua capsular:** localiza-se superficialmente ao concepto, entre o embrião e o lúmen uterino. - **Decídua parietal (vera):** reveste o restante da cavidade uterina, longe do local de implantação.

**Decidualização:** Sob o estímulo da progesterona (inicialmente do corpo lúteo, depois da placenta) e do hCG, os fibroblastos do estroma endometrial aumentam e se transformam em células deciduais poligonais, ricas em glicogênio e lipídios. As células deciduais secretam prolactina e IGFBP-1. Ajudam a regular a invasão trofoblástica e fornecem nutrição e tolerância imunológica. As artérias espiraladas são remodeladas pelo trofoblasto extravilositário.

**Evolução ao longo da gestação:** - No início, a capsular é uma camada fina. Ela se projeta para o lúmen uterino à medida que o concepto cresce. - O cório liso (cório laeve) fica sob a capsular. As vilosidades ali degeneram por redução do suprimento sanguíneo à medida que o saco se expande. As vilosidades sob a basal formam o cório frondoso, que se torna a parte fetal da placenta. - Por volta de 12-16 semanas, o saco preenche a cavidade uterina. A capsular se funde com a parietal, o que oblitera a cavidade uterina. A capsular fica então em grande parte atrófica. - A fusão do âmnio com o cório se segue, formando a membrana amniocoriônica. Junto com a decídua aderida, ela constitui as membranas fetais.

**Correlações clínicas:** - **Espectro da placenta acreta:** Decídua basal ausente ou deficiente (camada de Nitabuch) leva à aderência vilositária anormal (acreta, increta, percreta). Os fatores de risco incluem cesariana prévia e placenta prévia. Apresenta-se com hemorragia pós-parto e placenta retida. - **Gravidez ectópica:** A implantação fora do útero, mais comumente na tuba uterina ampular, não produz decídua capsular verdadeira. A reação decidual ainda pode ocorrer no endométrio uterino, de modo que a reação de Arias-Stella pode ser vista na histologia. - **Ultrassonografia:** O "sinal do duplo saco decidual" mostra dois anéis ecogênicos formados pela decídua capsular e pela decídua parietal. Indica gravidez intrauterina antes de o saco vitelino ser visível. - **Mola completa e aborto:** Tecido decidual em amostras de curetagem ajuda a confirmar uma gravidez intrauterina.

**Mnemônico de alto rendimento:** Basalis = Base (sob o embrião, forma a placenta materna). Capsularis = Capsule or Cover (sobre o embrião) [cápsula ou cobertura]. Parietalis = Parietal (o restante da parede uterina).