cloaca

**Embriologia** - A cloaca é a porção terminal dilatada do intestino posterior (revestida por endoderma). Recebe o alantoide ventralmente e é fechada externamente pela membrana cloacal (endoderma em contato com ectoderma). - Semanas 4–6: o septo urorretal (mesoderma) cresce em direção caudal e se funde com a membrana cloacal. Isso divide a cloaca em: - Seio urogenital ventral, que origina a bexiga, a uretra e a parte inferior da vagina (sexo feminino) ou a uretra prostática/membranácea (sexo masculino). - Canal anorretal dorsal, que origina o reto e a parte superior do canal anal. - A membrana cloacal se divide na membrana urogenital (anterior) e na membrana anal (posterior). O ponto de fusão se torna o corpo perineal. - Por volta da semana 8–9, a membrana anal se rompe, criando um ânus pérvio. - A linha pectínea (dentada) marca a junção entre endoderma (acima) e ectoderma (abaixo). Isso explica as diferenças na irrigação sanguínea (artéria retal superior vs artéria retal inferior), na drenagem venosa (portal vs sistêmica), nos linfáticos (linfonodos mesentéricos inferiores vs linfonodos inguinais superficiais), na inervação (visceral vs somática) e no tipo de câncer (adenocarcinoma vs carcinoma espinocelular).

**Correlatos clínicos** - **Cloaca persistente**: ocorre apenas no sexo feminino. O reto, a vagina e a uretra se unem em um único canal comum, com uma única abertura perineal. Costuma estar associada a anomalias müllerianas, anomalias do trato urinário e anomalias da coluna. - **Malformações anorretais / ânus imperfurado**: causadas por desenvolvimento anormal do septo urorretal ou falha da perfuração da membrana anal. Fístulas são comuns: retouretrais no sexo masculino e retovaginais ou retovestibulares no sexo feminino. Associadas a VACTERL (Vertebral, Anal atresia, Cardiac, Tracheoesophageal fistula, Renal, Limb anomalies) [anomalias vertebrais, atresia anal, cardíacas, fístula traqueoesofágica, renais e de membros]. - **Extrofia cloacal**: defeito grave da parede ventral causado por desenvolvimento anormal da membrana cloacal. Envolve extrofia vesical, intestino posterior exposto e onfalocele. Frequentemente associada a ânus imperfurado e defeitos da coluna (complexo OEIS: Omphalocele, Exstrophy, Imperforate anus, Spinal defects) [onfalocele, extrofia, ânus imperfurado, defeitos da coluna]. - **Anomalias do úraco**: o alantoide se torna o úraco, que se conecta ao ápice da bexiga. Ele se torna o ligamento umbilical mediano. A persistência causa úraco pérvio, cisto do úraco ou seio do úraco. - **Síndrome de Down e doença de Hirschsprung** também mostram associações com anomalias anorretais (a síndrome de Down tem maior incidência de ânus imperfurado).

**Pontos de alto rendimento** - Cloaca = do latim "esgoto". Em aves, répteis e anfíbios ela persiste na vida adulta. Em humanos, é apenas embrionária. - O mesoderma do septo urorretal é a estrutura-chave a lembrar. - Os derivados do intestino posterior (distal 1/3 do cólon transverso até a parte superior do canal anal) são irrigados pela artéria mesentérica inferior.