massa celular interna

**Desenvolvimento/cronologia** - Fertilização (semana 1, ampola da tuba uterina) -> zigoto -> clivagem -> mórula (bola sólida de 16 células, ~dia 3-4) -> blastocisto (~dia 4-5). - O blastocisto tem uma cavidade preenchida por líquido (blastocele), uma camada celular externa (trofoblasto) e uma massa celular interna (embrioblasto) agrupada em um polo (o polo embrionário). - A eclosão da zona pelúcida ocorre ~dia 5-6, seguida pela implantação em ~dia 6-7 (o polo embrionário se fixa ao endométrio). Na situação normal, a implantação ocorre na parede uterina posterior superior. - Fase uterina/endometrial: fase secretora (progesterona), com decidualização.

**Destino da massa celular interna** - Semana 2 (disco bilaminar): a massa celular interna se diferencia em duas camadas: - Epiblasto (células colunares altas, dorsal): forma o assoalho da cavidade amniótica; origina os três folhetos germinativos (ectoderma, mesoderma, endoderma) por meio da gastrulação na semana 3 -> todo o embrião propriamente dito. Também origina o âmnio. - Hipoblasto (células cuboides baixas, ventral): forma o saco vitelino primário (depois secundário); contribui para o endoderma extraembrionário. - O mesoderma extraembrionário, que forma o revestimento da cavidade coriônica, o pedículo de conexão (-> cordão umbilical) e outras estruturas, é derivado do epiblasto/região do saco vitelino. - A gastrulação (semana 3), iniciada pela linha primitiva, converte o disco bilaminar em disco trilaminar.

**Trofoblasto (contraste; frequentemente cobrado)** - Camada celular externa do blastocisto. Diferencia-se em: - Citotrofoblasto (interno, mitoticamente ativo, celular) - Sinciciotrofoblasto (externo, multinucleado, invasivo; secreta hCG, que mantém o corpo lúteo -> progesterona até a placenta assumir em ~8-10 semanas) - Forma a porção fetal da placenta (vilosidades coriônicas). A decídua basal é a porção materna. - O hCG é detectável no sangue materno ~1 semana após a fertilização (por volta da implantação) e na urina em ~2 semanas.

**Significado clínico** - Pluripotência: as células-tronco embrionárias (CTEs) são derivadas da massa celular interna. Células pluripotentes podem formar os três folhetos germinativos, mas não podem formar trofoblasto/tecido placentário (as células totipotentes do zigoto até a mórula inicial podem). - FIV/teste genético pré-implantação: a biópsia do trofectoderma (futuro trofoblasto) no estágio de blastocisto é preferida à biópsia da massa celular interna, para que o embrião propriamente dito não seja danificado. Como o trofectoderma é o material amostrado, os resultados podem não refletir perfeitamente a massa celular interna (mosaicismo, mosaicismo placentário confinado). - Gemelaridade: - Divisão da mórula (dias 0-3): gêmeos monozigóticos dicoriônicos/diamnióticos. - Divisão da massa celular interna (dias 4-8): gêmeos monocoriônicos/diamnióticos (tipo mais comum de gemelaridade monozigótica, ~70-75%). - Divisão do disco bilaminar (dias 8-12): gêmeos monocoriônicos/monoamnióticos. - Divisão após ~dia 13: gêmeos siameses. - Sensibilidade a teratógenos: o período do "tudo ou nada" (semanas 1-2) - a exposição ou mata o embrião ou ele se recupera completamente, porque as células ainda são indiferenciadas. A organogênese (semanas 3-8) é o período de maior risco teratogênico. - Gravidez ectópica: implantação fora da cavidade uterina (mais comumente na ampola da tuba uterina), frequentemente relacionada a doença inflamatória pélvica/cicatrizes, gravidez ectópica prévia ou uso de DIU. Apresenta-se com dor abdominal, amenorreia e sangramento vaginal; confirmar com beta-hCG e ultrassonografia transvaginal. - Mola hidatiforme: proliferação trofoblástica anormal (mola completa: 46,XX, inteiramente paterna, óvulo vazio + duplicação do espermatozoide, sem tecido fetal; mola parcial: 69,XXY, 2 espermatozoides + 1 óvulo, com partes fetais). Na mola completa, a massa celular interna não se desenvolve (sem embrião), e a mola apresenta aspecto ultrassonográfico em "favo de mel"/"cacho de uvas" e hCG muito elevado.

**Mnemônico de alto rendimento** - "Embryoblast -> Embryo; Trophoblast -> Tissue that feeds (placenta)." [Embrioblasto -> embrião; trofoblasto -> tecido que nutre (placenta).] - Epiblast = "Epi = up/above" (faces the amniotic cavity), Hypoblast = "Hypo = below" (faces the yolk sac). [Epi = acima (voltado para a cavidade amniótica); Hypo = abaixo (voltado para o saco vitelino).]