terapia empírica

A terapia empírica é usada quando aguardar os resultados diagnósticos definitivos (p. ex., culturas, PCR, antibiogramas) atrasaria o tratamento e arriscaria a deterioração do paciente, como em sepse, meningite, neutropenia febril ou pneumonia grave. A escolha dos agentes empíricos depende de: sítio anatômico da infecção (que determina os patógenos prováveis, p. ex., E. coli em ITU, S. pneumoniae na pneumonia adquirida na comunidade [PAC]), fatores específicos do paciente (idade, estado imune, comorbidades, hospitalização recente, exposição prévia a antibióticos), antibiogramas/padrões de resistência locais e gravidade da doença (cobertura mais ampla para pacientes críticos). Exemplos comuns incluem: pneumonia adquirida na comunidade (macrolídeo ou betalactâmico + macrolídeo), meningite (vancomicina + ceftriaxona +/- ampicilina para Listeria em grupos de alto risco), neutropenia febril (betalactâmico antipseudomonas como cefepima ou piperacilina-tazobactam) e suspeita de sepse (cobertura de amplo espectro conforme as diretrizes da Surviving Sepsis Campaign, idealmente em até 1 hora). Após a coleta de culturas ANTES de iniciar os antibióticos empíricos (ponto de ensino crítico para as provas), a terapia deve ser descalonada assim que o organismo e a sensibilidade forem conhecidos, estreitando o espectro para reduzir resistência, custo e efeitos adversos (princípio de uso racional de antimicrobianos, antibiotic stewardship). As provas frequentemente cobram o conhecimento dos esquemas empíricos adequados para infecções específicas e a compreensão da sequência: coletar culturas → iniciar terapia empírica → ajustar com base nos resultados. A falha em descalonar é uma fonte comum de resistência antibiótica e de infecção por C. difficile.