abscesso periamigdaliano

**Definição:** Coleção de pus no espaço periamigdaliano, que fica entre a cápsula da tonsila e o constritor superior da faringe. Também é chamado de quinsy.

**Fisiopatologia:** - Geralmente se segue a uma amigdalite aguda ou faringite. Também pode surgir de infecção das glândulas de Weber (glândulas salivares menores no polo superior da tonsila). A celulite periamigdaliana inicial pode evoluir para abscesso. - A infecção costuma ser polimicrobiana. Os microrganismos mais comuns são Streptococcus do grupo A (S. pyogenes), S. aureus (incluindo MRSA) e anaeróbios orais (Fusobacterium, Prevotella, Peptostreptococcus). - Os fatores de risco incluem amigdalite recorrente, tabagismo e má higiene dental. O pico de incidência ocorre em adolescentes e adultos jovens (cerca de 15–30 anos).

**Apresentação clínica:** - Odinofagia unilateral intensa com dor ao deglutir, febre e mal-estar - **Voz de "batata quente" (abafada)** - **Trismo** (por irritação do músculo pterigóideo medial) - Sialorreia e dor referida para o ouvido ipsilateral (otalgia) - Linfadenopatia cervical dolorosa - Ao exame, a tonsila está deslocada inferomedialmente e o palato mole está edemaciado e eritematoso. **A úvula desvia para o lado contralateral (não acometido).**

**Diagnóstico:** - O diagnóstico é principalmente clínico. - A aspiração por agulha é diagnóstica e terapêutica, pois o líquido purulento confirma o abscesso. - A TC do pescoço com contraste pode ajudar se o diagnóstico for incerto ou se houver suspeita de extensão para espaços cervicais mais profundos. A ultrassonografia intraoral também é uma opção. - Considere o monospot ou o teste de heterófilos em pacientes jovens, já que a mononucleose infecciosa pode simular o quadro.

**Tratamento:** - **Drenagem:** Aspiração por agulha ou incisão e drenagem. - **Antibióticos:** Cobrir Streptococcus do grupo A e anaeróbios orais, por exemplo ampicilina-sulbactam, ou penicilina mais metronidazol. A clindamicina é uma opção para pacientes alérgicos à penicilina, e a cobertura para MRSA é adicionada se houver fatores de risco. - **Suporte:** Fluidos IV, analgesia e, com frequência, corticosteroides. - **Amigdalectomia:** Considere a amigdalectomia de intervalo em caso de abscesso recorrente ou amigdalite recorrente. A amigdalectomia imediata ("quinsy") raramente é necessária.

**Complicações:** - Obstrução de vias aéreas - Extensão para o espaço parafaríngeo ou retrofaríngeo, levando a mediastinite - Síndrome de Lemierre (tromboflebite séptica da veia jugular interna, classicamente por Fusobacterium necrophorum) - Erosão da artéria carótida - Pneumonia aspirativa (por ruptura)

**Diagnósticos diferenciais (de alto rendimento para provas):** - **Celulite periamigdaliana:** sem flutuação e sem pus na aspiração. Responde apenas a antibióticos. - **Abscesso retrofaríngeo:** ocorre tipicamente em crianças pequenas. Causa rigidez de pescoço e dor à deglutição, e a radiografia lateral do pescoço mostra alargamento das partes moles pré-vertebrais. - **Epiglotite:** apresenta-se com "sinal do polegar", estridor e postura em tripé. - **Mononucleose infecciosa:** causa amigdalite exsudativa com linfadenopatia cervical posterior. - **Angina de Ludwig:** infecção bilateral do espaço submandibular com edema do assoalho da boca.

**Pérola para provas:** Um adolescente com odinofagia unilateral intensa, trismo, voz abafada e desvio da úvula tem abscesso periamigdaliano. O próximo passo é a drenagem (aspiração por agulha ou incisão e drenagem) associada a antibióticos.