laringite

DEFINIÇÃO: Inflamação da mucosa laríngea, particularmente das pregas vocais, levando a comprometimento da vibração e disfonia (rouquidão) ou afonia.

LARINGITE AGUDA (<3 semanas) - Etiologia: Mais comumente viral (rinovírus, influenza, parainfluenza, adenovírus, coronavírus, incluindo SARS-CoV-2). As causas bacterianas são menos comuns (Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes). Também uso excessivo/abuso vocal (gritar, cantar) e irritantes. - Fisiopatologia: Edema e eritema da mucosa das pregas vocais aumentam a massa e a rigidez, alterando a vibração, de modo que a voz fica rouca/grave ou se perde. - Apresentação: Rouquidão, afonia, desconforto na garganta, tosse seca, frequentemente com IVAS precedente. A febre geralmente é leve ou ausente. - Manejo: Cuidados de suporte (repouso vocal, hidratação, umidificação, analgésicos). Antibióticos NÃO são indicados nos casos virais típicos. Corticosteroides geralmente não são de uso rotineiro, embora possam ser usados por curto período em profissionais da voz com necessidades urgentes. Autolimitada, com resolução em ~1–2 semanas.

LARINGITE CRÔNICA (>3 semanas) - Causas: Refluxo laringofaríngeo (RLF)/DRGE, tabagismo, álcool, irritantes/alérgenos crônicos, abuso vocal crônico, corticosteroides inalatórios (laringite por Candida), sinusite crônica/gotejamento pós-nasal. - Exame: A laringoscopia mostra eritema, edema, alterações laríngeas posteriores (interaritenóideas) no RLF; pode mostrar nódulos, pólipos, leucoplasia. - Ponto-chave: Rouquidão persistente por >4 semanas, ou qualquer rouquidão em tabagista/etilista pesado (ou com sinais de alerta como hemoptise, disfagia, massa cervical, perda de peso) exige laringoscopia para excluir carcinoma espinocelular de laringe. - Tratamento: Eliminar as causas (cessação do tabagismo, IBP/mudanças de estilo de vida para o refluxo, fonoterapia, antifúngicos para candidíase).

FORMAS ESPECIAIS / DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS - Crupe (laringotraqueobronquite): Vírus parainfluenza em crianças de 6 meses a 3 anos; tosse ladrante, estridor inspiratório, estreitamento subglótico ("sinal da torre de igreja" [steeple sign] na radiografia cervical AP). Tratar com dexametasona ± epinefrina nebulizada. - Epiglotite: Inflamação supraglótica (H. influenzae tipo b historicamente, hoje também Streptococcus, Staphylococcus aureus); febre, sialorreia, voz abafada de "batata quente" [hot potato], posição de tripé, disfagia, "sinal do polegar" [thumbprint sign] na radiografia cervical em perfil. Emergência de via aérea; garantir primeiro a via aérea. - Traqueíte bacteriana: Staphylococcus aureus, aspecto toxêmico, ocorre após crupe viral. - Tuberculose laríngea: Observada na TB pulmonar avançada; rouquidão e odinofagia. - Edema de Reinke: Tumefação polipoide das pregas vocais em tabagistas pesados. - Nódulos das pregas vocais ("nódulos dos cantores"): Bilaterais, na junção do terço anterior com os 2/3 posteriores das pregas vocais, por uso excessivo da voz. - Paralisia do nervo laríngeo recorrente (p. ex., cirurgia de tireoide, tumor de ápice pulmonar, aneurisma do arco aórtico): Rouquidão sem inflamação. - Papilomatose laríngea: HPV 6/11; papilomatose respiratória recorrente, rouquidão em crianças. - Câncer de laringe: Carcinoma espinocelular; os fatores de risco são tabaco e álcool; rouquidão persistente.

PÉROLAS PARA PROVAS - A laringite viral é a causa mais comum de rouquidão aguda; o tratamento é de suporte. - Rouquidão crônica (>4 semanas) → laringoscopia. - Laringite crônica + refluxo: pensar em RLF (rouquidão, pigarro, globus, tosse crônica). - Usuários de corticosteroide inalatório podem desenvolver laringite por Candida (enxaguar a boca após o uso). - Diferenciar de crupe (tosse ladrante, sinal da torre de igreja) e epiglotite (sialorreia, sinal do polegar).