sinusite aguda

**Definição/Classificação:** Aguda <4 semanas; subaguda 4–12 semanas; crônica >12 semanas; recorrente ≥4 episódios/ano com intervalos assintomáticos.

**Fisiopatologia:** A obstrução dos óstios dos seios paranasais (complexo ostiomeatal, que drena os seios maxilar, etmoidal anterior e frontal) por edema da mucosa compromete a depuração mucociliar. Isso causa estase de muco, baixa tensão de oxigênio e crescimento bacteriano excessivo. Fatores predisponentes: IVAS viral (mais comum), rinite alérgica, pólipos nasais, desvio de septo, fibrose cística, discinesia ciliar primária (Kartagener), imunodeficiência, infecção dentária (seio maxilar), barotrauma e intubação/sondas nasogástricas (nosocomial).

**Etiologia:** - Viral (90–98%): rinovírus, influenza, parainfluenza - Bacteriana: *S. pneumoniae*, *H. influenzae* não tipável, *M. catarrhalis* (também *S. aureus* e anaeróbios na doença de origem dentária) - Fúngica: pense em *Mucor/Rhizopus* na cetoacidose diabética ou na neutropenia. Trata-se de uma emergência médica (mucormicose rinocerebral: escara necrótica negra, hifas largas não septadas com ramificação em ângulo reto). Tratar com anfotericina B e desbridamento cirúrgico. *Aspergillus* é outra causa em pacientes imunocomprometidos. - Pacientes hospitalizados/ventilados: bacilos gram-negativos, *Pseudomonas*, *S. aureus*

**Apresentação clínica:** Congestão/obstrução nasal, secreção nasal purulenta, dor/pressão facial (pior ao se inclinar para a frente), hiposmia, dor em dentes maxilares, tosse e febre. O seio maxilar é o mais comumente acometido.

**Diagnóstico:** Clínico. Exames de imagem NÃO são indicados rotineiramente. A TC é reservada para suspeita de complicações, doença recorrente/crônica ou planejamento cirúrgico. Critérios de sinusite bacteriana (qualquer um): 1. Sintomas persistentes por ≥10 dias sem melhora 2. Sintomas graves: febre ≥39°C (102°F) com secreção purulenta ou dor facial por ≥3–4 dias consecutivos 3. "Piora dupla": melhora inicial seguida de piora em até 10 dias

**Tratamento:** - Viral/leve: cuidados de suporte (irrigação com solução salina, corticoides intranasais, analgésicos, descongestionantes por curto prazo). Evitar o uso prolongado de descongestionantes tópicos (rinite medicamentosa). - Bacteriana: conduta expectante é uma opção em casos não complicados. Caso contrário, a primeira linha é amoxicilina ± clavulanato (amoxicilina-clavulanato preferida se houver risco de resistência). Alérgicos à penicilina: doxiciclina ou fluoroquinolona respiratória (levofloxacino, moxifloxacino). Evitar macrolídeos e sulfametoxazol-trimetoprima por causa da resistência. A duração costuma ser de 5–7 dias.

**Complicações (alto rendimento):** - Celulite orbitária (complicação mais comum, especialmente por sinusite etmoidal via lâmina papirácea): proptose, oftalmoplegia/dor à movimentação ocular, redução da visão. Requer TC e antibióticos IV. - Trombose do seio cavernoso: achados oculares bilaterais, paralisias dos nervos cranianos III, IV, V1, V2 e VI, febre, cefaleia. Disseminação por veias faciais/oftálmicas sem válvulas. - Meningite, empiema epidural/subdural, abscesso cerebral (lobo frontal, a partir de sinusite frontal) - Tumor de Pott (Pott puffy tumor): osteomielite do osso frontal com abscesso subperiosteal, causando edema da fronte - Sinusite crônica

**Diagnóstico diferencial:** Rinite alérgica, IVAS viral, abscesso dentário, enxaqueca/cefaleia em salvas, arterite temporal, neuralgia do trigêmeo e corpo estranho nasal (secreção purulenta unilateral em crianças).

**Pontos importantes para as provas:** - A maioria dos casos é viral e não necessita de antibióticos. - A transiluminação e as radiografias simples têm baixa sensibilidade/especificidade. - Doença respiratória exacerbada por aspirina (tríade de Samter): asma, pólipos nasais, sensibilidade à aspirina. - Rinossinusite crônica com pólipos nasais em criança → investigar fibrose cística. - Sinusite unilateral com acometimento etmoidal/orbitário em paciente diabético ou neutropênico → pense em mucormicose.