anaeróbio estrito

**Definição e mecanismo:** Os anaeróbios estritos não têm uma cadeia transportadora de elétrons que use o oxigênio como aceptor final de elétrons. Também não têm, ou têm muito pouca, superóxido dismutase (SOD), catalase e peroxidase. A exposição ao oxigênio gera espécies reativas de oxigênio tóxicas (superóxido, peróxido de hidrogênio) que lesam as células. Eles fermentam ou usam outros aceptores finais de elétrons. Anaeróbios aerotolerantes (p. ex., Clostridium tertium, algumas espécies de Lactobacillus) toleram O2, mas não o utilizam.

**Anaeróbios estritos clássicos (alto rendimento):** - Espécies de *Clostridium* (bacilos gram-positivos formadores de esporos): C. perfringens (gangrena gasosa, intoxicação alimentar), C. tetani (tétano), C. botulinum (botulismo), C. difficile (colite pseudomembranosa). Mnemônico: "Anaerobes Can't Breathe Air" [anaeróbios não conseguem respirar ar]: Actinomyces, Clostridium, Bacteroides. - *Bacteroides fragilis* (bacilo gram-negativo): anaeróbio mais comum no trato gastrointestinal. Causa abscessos intra-abdominais e pélvicos. Sua cápsula polissacarídica favorece a formação de abscessos. - *Actinomyces israelii* (bacilo filamentoso ramificado gram-positivo): abscessos cervicofaciais com "mandíbula nodosa" ("lumpy jaw"), com fístulas drenantes e grânulos de enxofre. Não é álcool-ácido resistente, ao contrário de Nocardia. - *Fusobacterium* (gram-negativo, em forma de fuso): flora oral, síndrome de Lemierre (tromboflebite séptica da veia jugular interna), pneumonia aspirativa e abscesso pulmonar. - *Prevotella*, *Peptostreptococcus*, *Cutibacterium (Propionibacterium) acnes* (acne, infecções de dispositivos protéticos).

**Pistas clínicas de infecção anaeróbia:** - Secreção ou pus de odor fétido (produção de ácidos graxos de cadeia curta e compostos sulfurados) - Gás nos tecidos (crepitação) - Formação de abscesso - Infecção adjacente a superfícies mucosas (flora oral, gastrointestinal, vaginal) - Tecido necrótico ou mal perfundido (baixo potencial redox) - Pneumonia aspirativa e abscesso pulmonar (tipicamente nos segmentos pulmonares dependentes) - Culturas negativas em meios aeróbios de rotina apesar de a coloração de Gram mostrar microrganismos

**Laboratório/diagnóstico:** A cultura exige transporte e incubação anaeróbios (câmara anaeróbia, jarra GasPak ou caldo de tioglicolato). No caldo de tioglicolato, os anaeróbios estritos crescem no fundo do tubo, onde o oxigênio é menor. Os aeróbios estritos crescem no topo, e os anaeróbios facultativos crescem por todo o tubo, com maior crescimento no topo.

**Farmacologia:** - **Os aminoglicosídeos são ineficazes** contra anaeróbios porque a captação através da membrana celular exige transporte dependente de oxigênio. - Fármacos eficazes: metronidazol (forma radicais livres que lesam o DNA em condições anaeróbias; também cobre Giardia, Entamoeba, Trichomonas, Gardnerella), clindamicina (boa para infecções acima do diafragma, como aspiração e abscesso pulmonar), associações de beta-lactâmico/inibidor de beta-lactamase (ampicilina-sulbactam, piperacilina-tazobactam), carbapenêmicos e cefoxitina/cefotetana. - O tratamento de abscessos também exige **controle do foco (drenagem/desbridamento)**.

**Comparação das necessidades de oxigênio:** - Aeróbios estritos (Pseudomonas, Mycobacterium tuberculosis, Nocardia, Bacillus): precisam de O2 para gerar ATP. M. tuberculosis prefere os lobos superiores, com alto teor de O2. - Anaeróbios facultativos (E. coli, Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacteriaceae): usam O2 se presente; caso contrário, fermentam ou usam aceptores alternativos. - Microaerófilos (Campylobacter, Helicobacter): precisam de baixo O2 (cerca de 5%). - Anaeróbios estritos: mortos ou inibidos pelo O2.