apêndices epiploicos

**Anatomia** - Projeções pequenas (1–2 cm de espessura, 0,5–5 cm de comprimento), pedunculadas, revestidas por serosa, de gordura subperitoneal ao longo do cólon, geralmente em duas fileiras adjacentes às tênias do cólon anterior e posterior. Tipicamente em número de 100–150. - Presentes do ceco até a junção retossigmoide; mais numerosos no sigmoide e no cólon transverso. O reto não tem nenhum. - Cada um é suprido por 1–2 pequenos ramos dos vasos retos, com uma única veia de drenagem por um pedículo estreito. Por isso são propensos à torção e à isquemia. - Juntamente com as **tênias do cólon**, as **haustrações** e um **lúmen amplo** (em comparação com o intestino delgado), constituem uma característica macroscópica que distingue o cólon do intestino delgado. - A função é incerta. Os papéis propostos incluem amortecimento, funções imunológicas ou protetoras e armazenamento de gordura.

**Apendagite epiploica (principal correlação clínica)** - Fisiopatologia: a torção do apêndice ou a trombose espontânea de sua veia de drenagem leva à isquemia e, em seguida, à inflamação asséptica e à necrose gordurosa. - Fatores de risco: obesidade, hérnias e exercício físico extenuante. É mais comum entre 20 e 50 anos. - Apresentação: dor aguda, localizada, em pontada, em quadrante inferior. Mais frequentemente à esquerda (sigmoide), mas a apresentação à direita simula apendicite. Pode haver massa palpável dolorosa. Febre, leucocitose, náuseas e vômitos e alterações do hábito intestinal tipicamente estão ausentes ou são mínimos, e os marcadores inflamatórios são normais ou apenas discretamente elevados. - Diagnóstico diferencial: diverticulite (à esquerda) e apendicite (à direita). O infarto omental também faz parte do diagnóstico diferencial. - Diagnóstico: a TC é o exame de escolha. Mostra lesão oval, com atenuação de gordura (<5 cm), justaposta ao cólon, com borda hiperatenuante ("sinal do anel hiperdenso") e densificação da gordura adjacente. Frequentemente é visível um ponto central (o vaso trombosado). Não há espessamento da parede intestinal, o que a distingue da diverticulite. - Tratamento: conservador, com anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) ou analgésicos. É autolimitada, geralmente resolvendo-se em 1–2 semanas. A cirurgia raramente é necessária. Antibióticos não são indicados.

**Outras associações** - Um apêndice destacado e calcificado pode tornar-se um **corpo livre peritoneal** ("rato peritoneal"), geralmente um achado incidental. - Os apêndices podem atuar como ponto de partida de **intussuscepção** ou podem enrolar-se em torno de uma alça intestinal e causar **obstrução** (raro). - Podem herniar para dentro de um saco herniário e se inflamar. - Os apêndices podem estar envolvidos na diverticulite, pois os divertículos frequentemente ocorrem nos locais em que os vasos retos penetram a parede do cólon, adjacentes aos apêndices.

**Pérolas para as provas** - "Dor aguda, localizada, em quadrante inferior, afebril, leucócitos normais e TC mostrando lesão ovoide com densidade de gordura e borda hiperdensa ao lado do cólon" → apendagite epiploica → conduta conservadora. - Não confundir os **apêndices epiploicos** (cólon) com o **apêndice vermiforme** ou o **omento maior** (também chamado de "epíploon"). - Características do cólon para lembrar: **tênias do cólon**, **haustrações**, **apêndices epiploicos**.