porta hepatis

**Definição/Anatomia:** A porta hepatis ("portão do fígado") é uma fissura transversa na face visceral do fígado, entre o lobo caudado (posterior/superiormente) e o lobo quadrado (anterior/inferiormente). Situa-se na inserção do ligamento hepatoduodenal no fígado.

**Estruturas que a atravessam:** - Veia porta (tronco principal, bifurcando-se em ramos direito e esquerdo) – tipicamente posterior - Artéria hepática própria (ramos direito e esquerdo) – tipicamente anteromedial - Ductos hepáticos (direito e esquerdo, unindo-se para formar o ducto hepático comum) – tipicamente anterolateral - Vasos linfáticos hepáticos (linfonodos hepáticos) e plexo nervoso hepático (fibras simpáticas e vagais)

Mnemônico: o ducto biliar é anterior e à direita, a artéria hepática é anterior e à esquerda, a veia porta é posterior ("Ductus-Arteria-Vein" da direita para a esquerda/da região anterior para a posterior).

**Tríade portal:** Veia porta, artéria hepática própria e ducto colédoco percorrem o ligamento hepatoduodenal (borda livre do omento menor), que forma o limite anterior do forame omental (forame de Winslow). Na porta hepatis, essas estruturas se dividem em seus ramos direito/esquerdo. A manobra de Pringle (clampeamento do ligamento hepatoduodenal) controla a hemorragia hepática e, se o sangramento persistir, sugere lesão da VCI retro-hepática ou das veias hepáticas, ou uma artéria hepática esquerda aberrante originada da artéria gástrica esquerda.

**Significado clínico:** - **Colangiocarcinoma na confluência dos ductos hepáticos (tumor de Klatskin):** Icterícia obstrutiva, prurido, fezes claras, urina escura, com icterícia indolor e dilatação ductal intra-hepática, mas vesícula biliar colapsada (o sinal de Courvoisier se aplica à obstrução distal, em que a vesícula está distendida). Associado a colangite esclerosante primária, trematódeos hepáticos (Clonorchis sinensis) e cistos de colédoco. - **Linfadenopatia portal:** O aumento dos linfonodos da porta hepatis (metástases, linfoma, tuberculose, infecção) pode comprimir o ducto biliar ou a veia porta, causando icterícia obstrutiva ou hipertensão portal (tipo pré-hepático). - **Trombose da veia porta:** Observada na cirrose, em estados de hipercoagulabilidade e em infecção abdominal/pileflebite. Resulta em hipertensão portal pré-sinusoidal e pode levar à transformação cavernomatosa (vasos colaterais) na porta hepatis. - **Exames de imagem:** A porta hepatis é avaliada por ultrassonografia/TC/colangiorressonância (CPRM) quanto a dilatação biliar, perviedade da veia porta e linfonodos. - **Cirurgia:** Variantes anatômicas da artéria hepática (p. ex., artéria hepática direita substituída originada da AMS, artéria hepática esquerda substituída originada da artéria gástrica esquerda) e a anatomia biliar são importantes na colecistectomia e no transplante hepático. Na colecistectomia laparoscópica, a visão crítica de segurança ajuda a evitar lesão do ducto biliar. - **A drenagem venosa hepática NÃO ocorre pela porta hepatis:** As veias hepáticas saem na área nua/VCI posteriormente e drenam para a VCI.

**Pontos de alto rendimento:** - Porta hepatis = entrada da veia porta + artéria hepática; saída dos ductos biliares e dos linfáticos. - Situa-se entre os lobos caudado e quadrado. - Conteúdo do ligamento hepatoduodenal = tríade portal (ducto biliar, artéria hepática, veia porta), que é o alvo da manobra de Pringle. - O tumor de Klatskin surge na confluência dos ductos hepáticos direito/esquerdo, próximo à porta hepatis. - Suprimento sanguíneo: ~75% pela veia porta (rica em nutrientes, desoxigenada) e ~25% pela artéria hepática (mas ~50% do suprimento de O2).