bolsa de Rathke

**Embriologia** - Por volta da 4ª semana, uma evaginação ascendente do ectoderma oral a partir do teto do estomodeu (boca primitiva) forma a bolsa de Rathke. - Ela cresce em direção ao assoalho do diencéfalo (infundíbulo), perde a conexão com a cavidade oral e se diferencia na adeno-hipófise (hipófise anterior): pars distalis, pars tuberalis e pars intermedia. - A hipófise posterior (neuro-hipófise) vem do neuroectoderma, um crescimento descendente do diencéfalo (infundíbulo). Ela armazena e libera ADH e ocitocina, que são produzidos no hipotálamo. - Recurso mnemônico: "Rathke = Rathke's pouch = Roof of mouth = Right (anterior) pituitary." [Rathke = bolsa de Rathke = teto da boca = hipófise anterior]. A hipófise anterior deriva do ectoderma oral, e a hipófise posterior deriva do neuroectoderma.

**Correlações clínicas** 1. **Craniofaringioma** - Tumor benigno, porém localmente agressivo, que surge de remanescentes da bolsa de Rathke (o ducto craniofaríngeo). - Tumor supratentorial mais comum em crianças. Tem distribuição etária bimodal (crianças de 5 a 15 anos, adultos de 50 a 60 anos). - Localização: suprasselar. - Apresentação: hemianopsia bitemporal por compressão do quiasma, hipopituitarismo, déficit de crescimento em crianças e cefaleia. Diabetes insípido pode ocorrer por compressão da hipófise posterior ou do hipotálamo. - Imagem: calcificações e componentes císticos, com líquido cístico em "óleo de motor". - Histologia: tipo adamantinomatoso (crianças) com queratina úmida, calcificações e fendas de colesterol. O tipo papilar (adultos) tem mutações BRAF V600E, enquanto o tipo adamantinomatoso tem mutações CTNNB1 (β-catenina). - Tratamento: ressecção cirúrgica com ou sem radioterapia. 2. **Cisto da fenda de Rathke** - Remanescente cístico benigno do lúmen da bolsa, revestido por epitélio cúbico ou ciliado. - Geralmente assintomático e achado incidentalmente. Pode causar cefaleia, distúrbio visual ou disfunção hipofisária se for grande. - Difere do craniofaringioma por não ter calcificações nem componentes sólidos, e costuma ser intrasselar ou situado entre os lobos anterior e posterior. 3. **Hipoplasia ou aplasia hipofisária (adeno-hipofisária)** e deficiência combinada de hormônios hipofisários podem resultar de defeitos em fatores de transcrição como PROP1 e POU1F1 (Pit-1), que orientam a diferenciação da bolsa. 4. **Tecido hipofisário faríngeo ectópico** pode persistir ao longo da via de migração da bolsa (canal craniofaríngeo).

**Pontos-chave para provas** - Hipófise anterior (adeno-hipófise) = ectoderma oral (bolsa de Rathke). Secreta FSH, LH, ACTH, TSH, prolactina e GH. - Hipófise posterior (neuro-hipófise) = neuroectoderma. Os hormônios são produzidos no hipotálamo (núcleos supraóptico e paraventricular). - Massa suprasselar calcificada em uma criança com hemianopsia bitemporal = craniofaringioma. - Não confundir com adenoma hipofisário, que surge de células da adeno-hipófise (não de remanescentes) e é a causa mais comum de hemianopsia bitemporal em adultos.