comissura anterior

**Anatomia** - Feixe compacto de fibras mielinizadas que cruza a linha média na parede rostral do terceiro ventrículo (lâmina terminal), imediatamente anterior às colunas do fórnice. - Duas partes: (1) a parte anterior (olfatória), menor, conecta os núcleos olfatórios anteriores e os tratos olfatórios dos dois lados. (2) A parte posterior (temporal), maior, conecta as amígdalas, os giros temporais inferior e médio e o polo temporal dos dois hemisférios. É a principal conexão inter-hemisférica do paleocórtex e do lobo temporal. - É filogeneticamente mais antiga que o corpo caloso. O corpo caloso conecta principalmente o neocórtex.

**Função** - Transferência inter-hemisférica de informação olfatória. Como a maior parte da aferência olfatória é ipsilateral, a comissura anterior permite alguma integração bilateral. - Transfere informação emocional e relacionada à memória entre as amígdalas e os lobos temporais, além de parte da informação auditiva e visual dos lobos temporais. - Conduz alguns sinais relacionados à dor e sexualmente dimórficos. Relata-se que é maior em mulheres, embora isso tenha pouca relevância para provas.

**Significado clínico** - Agenesia do corpo caloso: a comissura anterior costuma estar íntegra ou aumentada e funciona como via inter-hemisférica compensatória. Os pacientes podem ter déficits relativamente leves. Os sinais de desconexão geralmente são sutis, como prejuízo da coordenação bimanual e lentidão na transferência inter-hemisférica. - Cirurgia de cérebro dividido (calosotomia) para epilepsia refratária: a preservação da comissura anterior mantém alguma transferência inter-hemisférica. A comissurotomia completa produz as síndromes clássicas de desconexão, como a incapacidade de nomear um objeto com a mão esquerda. - Malformações da linha média: pode estar ausente ou anormal na holoprosencefalia e na displasia septo-óptica. - Propagação de crises: pode conduzir atividade epiléptica entre os lobos temporais. - Imagem: é vista como um pequeno ponto ou faixa brilhante na RM sagital mediana, logo anterior às colunas do fórnice. É um ponto de referência para neurocirurgia estereotáxica, como a linha AC-PC usada no direcionamento da estimulação cerebral profunda.

**Pontos de alto rendimento para provas** - Localização: lâmina terminal, anterior às colunas do fórnice. - Conecta as amígdalas e os lobos temporais, além de estruturas olfatórias. - Outras comissuras principais: corpo caloso (a maior), comissura posterior (reflexo pupilar à luz e olhar vertical, na junção do terceiro ventrículo com o aqueduto cerebral), comissura hipocampal (do fórnice), comissura habenular. - A comissura posterior participa do reflexo pupilar fotomotor consensual bilateral e do olhar vertical. A compressão por um tumor pineal causa síndrome de Parinaud. - As fibras comissurais conectam áreas correspondentes dos dois hemisférios. As fibras de associação conectam áreas dentro de um mesmo hemisfério. As fibras de projeção conectam o córtex com estruturas subcorticais.