núcleo ventral posteromedial

**Localização e noções básicas** - Faz parte do núcleo ventral posterior do tálamo, junto com o núcleo ventral posterolateral (VPL). É um núcleo específico (de retransmissão). - Mnemônico: VPM = face (“M” de “Mouth/Make faces”); VPL = corpo e membros (“L” de “Limbs/Lower”).

**Vias aferentes (entradas)** - Lemnisco trigeminal (trato trigeminotalâmico ventral): neurônios de 2ª ordem do núcleo sensitivo principal (tato discriminativo, vibração, propriocepção da face) e do núcleo espinal do trigêmeo (dor e temperatura da face). Essas fibras decussam e depois ascendem até o VPM contralateral. Um trato trigeminotalâmico dorsal, menor, carrega aferências ipsilaterais do núcleo sensitivo principal. - Aferência gustativa: o paladar, vindo da porção rostral do núcleo solitário (núcleo gustativo; NC VII, IX, X), chega ipsilateralmente ao VPM (parte parvocelular, VPMpc).

**Vias eferentes (saídas)** - Pelo braço posterior da cápsula interna para: - O córtex somatossensorial primário (S1; áreas de Brodmann 3, 1, 2), região da face do giro pós-central (parte lateral do homúnculo). - O córtex gustativo (ínsula anterior e opérculo frontal) para o paladar.

**Irrigação sanguínea** - Ramos talamogeniculados da artéria cerebral posterior (ACP). A região do VPM/VPL também é irrigada pelas artérias talamoperfurantes.

**Importância clínica** - Infarto lacunar ou AVC talâmico (a causa clássica é o AVC lacunar por hipertensão/lipo-hialinose) do VPM/VPL causa um AVC sensitivo puro, com perda de sensibilidade contralateral na face, no braço e na perna. - A síndrome de Dejerine-Roussy (síndrome dolorosa talâmica) ocorre após infarto talamogeniculado da ACP. Causa inicialmente hemiperda sensitiva contralateral e, semanas a meses depois, dor central pós-AVC intensa, em queimação e refratária, com alodinia e hiperpatia. Tratar com amitriptilina, gabapentinoides ou lamotrigina. - A neuralgia do trigêmeo envolve o NC V e as vias trigeminais; não é uma lesão do VPM, mas o VPM faz parte da mesma via. - Déficits relacionados à face observados em lesão em qualquer ponto da via trigeminal: - Síndrome medular lateral (de Wallenberg) (PICA): perda ipsilateral de dor/temperatura na face e perda contralateral de dor/temperatura no corpo, pois o núcleo/trato espinal do trigêmeo é lesado antes da decussação. - Lesão do VPM: perda sensitiva contralateral na face, com possível perda do paladar.

**Comparações de alto rendimento** - VPL: recebe o lemnisco medial (via da coluna dorsal) e o trato espinotalâmico, para a sensibilidade do corpo → S1. - VPM: sensibilidade da face e paladar → S1 (face) e córtex gustativo. - CGL: visão (NC II) → V1. CGM: audição (colículo inferior) → A1. - VL: aferência motora do cerebelo e dos núcleos da base → córtex motor. VA: núcleos da base → córtex motor/pré-motor. - Pulvinar: funções visuais associativas.

**Resumo rápido da via (dor/temperatura da face)** Terminações nervosas livres da face → gânglio do NC V (gânglio trigeminal/de Gasser, 1ª ordem) → núcleo espinal do trigêmeo (2ª ordem; decussa) → VPM do tálamo (3ª ordem) → braço posterior da cápsula interna → área da face de S1.