terceiro ventrículo

**Anatomia** - Embriologia: deriva do prosencéfalo → diencéfalo (o lúmen do diencéfalo). - Localização: linha média, entre os dois tálamos (paredes laterais) e o hipotálamo (paredes inferolaterais/assoalho). Os tálamos são conectados através dele pela aderência intertalâmica (massa intermédia), que atravessa o ventrículo. - Parede anterior: lâmina terminal, comissura anterior e colunas do fórnice. A lâmina terminal contém o OVLT (órgão vascular da lâmina terminal), um órgão circunventricular. - Assoalho: estruturas hipotalâmicas (quiasma óptico, túber cinéreo/infundíbulo, corpos mamilares), além do tegmento do mesencéfalo. Recessos: óptico, infundibular, suprapineal e pineal. - Teto: tela corioide com o plexo corioide do terceiro ventrículo (produção de LCR). Situa-se abaixo do fórnice e, acima deste, o corpo caloso. - Parede posterior: glândula pineal, comissuras habenular e posterior, e a abertura do aqueduto cerebral.

**Fluxo do LCR (alto rendimento)** Ventrículos laterais → forames interventriculares de Monro → **terceiro ventrículo** → aqueduto cerebral de Sylvius → quarto ventrículo → forames de Luschka (laterais, pareados) e de Magendie (mediano) → espaço subaracnóideo → granulações aracnóideas → seios venosos da dura-máter (seio sagital superior).

**Importância clínica** - **Hidrocefalia obstrutiva (não comunicante):** - Cisto coloide no forame de Monro: classicamente causa cefaleia posicional intermitente e pode causar morte súbita ou drop attacks. Causa dilatação dos ventrículos laterais com terceiro e quarto ventrículos de tamanho normal. - Estenose de aqueduto: causa dilatação dos ventrículos laterais e do terceiro, com quarto ventrículo normal. Pode ser congênita (mutação de L1CAM ligada ao X) ou adquirida (infecção, hemorragia). - Tumores da região pineal (germinoma, pinealoma): comprimem o aqueduto e o tecto. Causam síndrome de Parinaud (paralisia do olhar vertical para cima, nistagmo de convergência-retração, dissociação luz-perto) e hidrocefalia. - **Acometimento hipotalâmico (paredes/assoalho):** Craniofaringioma (supraselar, calcificado, originado de remanescentes da bolsa de Rathke; hemianopsia bitemporal, hipopituitarismo, diabetes insípido) e lesões hipotalâmicas podem comprometer a temperatura, a sede, o apetite e os ritmos circadianos. - **Encefalopatia de Wernicke:** A deficiência de tiamina causa lesões hemorrágicas dos corpos mamilares, das regiões periventriculares do terceiro ventrículo e da substância cinzenta periaquedutal (confusão, oftalmoplegia/nistagmo, ataxia). Pode evoluir para síndrome de Korsakoff (amnésia anterógrada e retrógrada, confabulação). - **Hidrocefalia de pressão normal:** uma hidrocefalia comunicante, com aumento ventricular que inclui o terceiro ventrículo (wet, wobbly, wacky: incontinência urinária, apraxia da marcha, demência). - **Tratamento da hidrocefalia obstrutiva:** A terceiroventriculostomia endoscópica (ETV) cria uma abertura no assoalho do terceiro ventrículo para a cisterna interpeduncular/pré-pontina, contornando a obstrução. Alternativamente, utiliza-se uma derivação ventriculoperitoneal (DVP). - **Imagem:** A largura normal do terceiro ventrículo costuma ser <5 mm em adultos jovens (aumenta com a idade). O aumento sugere hidrocefalia ou atrofia (inclusive na doença de Alzheimer e na doença de Huntington, que acometem mais proeminentemente os ventrículos laterais).

**Pérolas para as provas** - Ventrículos laterais + terceiro dilatados, quarto normal → estenose de aqueduto. - Apenas ventrículos laterais dilatados → obstrução do forame de Monro. - Os quatro ventrículos dilatados → obstrução da saída do quarto ventrículo ou hidrocefalia comunicante (p. ex., prejuízo da absorção por meningite ou hemorragia subaracnóidea). - Órgãos circunventriculares sem barreira hematoencefálica próximos ao terceiro ventrículo: OVLT, órgão subfornical, eminência mediana, glândula pineal e área postrema (quarto ventrículo).