cápsula externa

**Anatomia (de medial para lateral, ao nível dos núcleos da base):** Ventrículo lateral → caudado / tálamo → cápsula interna → globo pálido → putame → **cápsula externa** → claustro → **cápsula extrema** → córtex insular.

- A cápsula externa é uma lâmina fina de fibras mielinizadas que separa o putame do claustro. - A cápsula extrema é uma lâmina distinta, mais lateral, entre o claustro e o córtex insular. - O putame e o globo pálido formam juntos o núcleo lentiforme (lenticular). A cápsula interna os separa do caudado e do tálamo.

**Conteúdo de fibras:** - Projeções colinérgicas do prosencéfalo basal (núcleo basal de Meynert) para o neocórtex. Elas são relevantes na doença de Alzheimer, na qual há perda de neurônios colinérgicos e redução de ACh. - Fibras de associação corticocorticais, incluindo partes do fascículo uncinado e do fascículo fronto-occipital inferior (algumas descrições situam essas fibras na cápsula extrema). - Conexões corticoestriatais e claustrocorticais. - Algumas descrições também incluem fibras para o tálamo e o tronco encefálico.

**Importância clínica:** - **Cápsula interna vs. externa.** A cápsula interna é um feixe compacto de fibras de projeção (corticoespinhal, corticobulbar, talamocortical). Infartos lacunares de pequenos vasos nesse local causam hemiparesia motora pura. A cápsula externa geralmente não é o foco de questões de prova, mas pode ser cobrado diferenciá-la da cápsula interna na RM ou na TC axial. - **Suprimento vascular.** Os ramos lenticuloestriados da ACM irrigam os núcleos da base e a cápsula interna. A hemorragia hipertensiva (microaneurismas de Charcot-Bouchard) acomete mais comumente o putame e pode se estender à substância branca capsular adjacente, incluindo a cápsula externa. - **Imagem.** A hemorragia putaminal pode se propagar ao longo da cápsula externa. A hiperintensidade em "fenda" ou "borda" lateral ao putame em T2 ou FLAIR corresponde à cápsula externa e à cápsula extrema, e o claustro fica entre elas. A cápsula externa também é acometida em alguns processos metabólicos e tóxicos, como mielinólise extrapontina, intoxicação por monóxido de carbono e doença de Wilson, que afetam os núcleos da base. - **Desmielinização e doença metabólica.** Por ser substância branca, pode ser acometida na EM e em leucodistrofias, embora não de modo característico.

**Pontos de alto rendimento:** 1. Ordem das estruturas, de lateral para medial a partir da ínsula: ínsula → cápsula extrema → claustro → cápsula externa → putame → globo pálido → cápsula interna. 2. A cápsula externa transporta aferências colinérgicas para o córtex (núcleo basal de Meynert), o que é relevante na doença de Alzheimer. 3. Não confundir com a cápsula interna, cujo ramo posterior transporta o trato corticoespinhal. 4. Trata-se mais de um conceito de anatomia e neuroimagem do que de uma síndrome clínica, por isso é cobrada principalmente em questões de identificação anatômica.