seio sagital superior

ANATOMIA - Localização: Linha média, na borda superior (convexa) da foice do cérebro, em um sulco ao longo da superfície interna do crânio. Começa próximo à crista galli (forame cego) e segue posteriormente até a protuberância occipital interna. - Corte transversal: Triangular. É revestido por endotélio e não tem válvulas. - Tributárias: Veias cerebrais superiores (veias em ponte), veias diploicas e meníngeas e veias emissárias (conectam-se às veias do couro cabeludo). As veias emissárias parietais o ligam ao sistema venoso extracraniano. - Lacunas laterais: Espaços venosos ao longo de seus lados que contêm granulações aracnóideas (vilosidades). - Drenagem: Na protuberância occipital interna, forma a confluência dos seios (tórcula) com o seio reto. O fluxo segue então para os seios transversos direito e esquerdo, depois para os seios sigmóideos e, em seguida, para as veias jugulares internas (pelo forame jugular). Geralmente o SSS drena principalmente para o seio transverso direito. - Seios relacionados: O seio sagital inferior (na margem livre da foice) une-se à grande veia cerebral de Galeno para formar o seio reto.

FUNÇÃO - As granulações aracnóideas projetam-se para o SSS e para as lacunas laterais. São o principal local de reabsorção do LCR para o sangue venoso. O LCR flui do espaço subaracnóideo para o SSS a favor de um gradiente de pressão.

SIGNIFICADO CLÍNICO 1. Trombose venosa cerebral (TVC) - O SSS é o seio mais comumente acometido, junto com o seio transverso. - Fatores de risco: Estados de hipercoagulabilidade (gestação/puerpério, anticoncepcionais orais, fator V de Leiden, mutação do gene da protrombina, deficiência de proteína C/S ou de antitrombina, síndrome antifosfolípide, neoplasia maligna, síndrome nefrótica, HPN), desidratação, infecção, traumatismo craniano e trombocitopenia trombótica imune induzida por vacina (VITT). - Apresentação: Cefaleia (mais comum), convulsões, déficits focais (frequentemente fraqueza bilateral das pernas com acometimento parassagital), papiledema e sinais de hipertensão intracraniana, e alteração do estado mental. - Fisiopatologia: A obstrução da drenagem venosa eleva a pressão venosa, o que causa edema vasogênico e citotóxico, infartos venosos (frequentemente hemorrágicos) que não respeitam os territórios arteriais, e redução da absorção do LCR (hipertensão intracraniana, semelhante ao pseudotumor cerebral). - Diagnóstico: A TC sem contraste pode mostrar seio hiperdenso (sinal do triângulo denso/sinal do cordão). A venografia por TC ou a venografia por RM é o exame diagnóstico de escolha. A TC com contraste pode mostrar o "sinal do delta vazio". - Tratamento: Anticoagulação (heparina, depois varfarina ou um DOAC), mesmo com infarto hemorrágico. A trombectomia endovascular é uma opção para casos refratários. Tratar as convulsões e a hipertensão intracraniana.

2. Lesão traumática e sangramento - As veias em ponte cruzam o espaço subaracnóideo e subdural para drenar no SSS. A ruptura dessas veias (lesão de aceleração/desaceleração, idosos, alcoolistas, lactentes/bebê sacudido) causa hematoma subdural, que tem formato de crescente e cruza as linhas de sutura. - Fraturas de crânio ou trauma penetrante sobre o vértice podem lacerar o SSS e causar hematoma epidural, que tem formato de lente (biconvexo) e não cruza as suturas. A lesão da artéria meníngea média é a causa clássica de hematoma epidural, mas a lesão de seio venoso também pode causá-lo.

3. Disseminação de infecção - As veias emissárias, sem válvulas, conectam as veias do couro cabeludo e da face aos seios durais. As infecções podem se disseminar para o espaço intracraniano, causando meningite ou trombose séptica de seio. O "triângulo de perigo da face" classicamente envolve o seio cavernoso, mas infecções do couro cabeludo podem se disseminar para o SSS.

4. Meningioma - Os meningiomas parassagitais originam-se de células aracnóideas da capa próximas ao SSS. Podem invadir o seio e causar fraqueza ou espasticidade da perna contralateral (a área motora da perna no córtex fica no lóbulo paracentral), convulsões e cefaleia. A histologia mostra corpos psamomatosos e células em espiral.

5. Outros - Hidrocefalia: A obstrução da reabsorção do LCR nas granulações aracnóideas causa hidrocefalia comunicante. - Lactentes: A fontanela anterior aberta fica sobre o SSS. O SSS pode ser usado para coleta de sangue em emergências (raro), mas há risco de trombose e hemorragia.

PÉROLAS DE ALTO RENDIMENTO - Os seios venosos durais não têm válvulas, e seus canais revestidos por endotélio situam-se entre as camadas periosteal e meníngea da dura-máter. - O LCR é reabsorvido nas granulações aracnóideas para o SSS. - Fluxo: SSS → confluência dos seios → transverso → sigmóideo → veia jugular interna. - TVC: Tratar com anticoagulação mesmo quando há hemorragia, e usar venografia por RM para o diagnóstico.