corno posterior

**Anatomia** - A substância cinzenta da medula é dividida em corno posterior (dorsal) (sensitivo), zona intermédia/corno lateral (autonômico; simpático de T1–L2 e parassimpático de S2–S4) e corno anterior (ventral) (motor somático). - Os corpos celulares das aferências primárias ficam nos gânglios da raiz dorsal (neurônios pseudounipolares). Seus prolongamentos centrais entram pela raiz dorsal e fazem sinapse no corno posterior (ou ascendem diretamente nas colunas dorsais).

**Lâminas de Rexed (corno posterior = lâminas I–VI)** - Lâmina I (núcleo posteromarginal): aferência nociceptiva e térmica das fibras Aδ e C. Origina o trato espinotalâmico. - Lâmina II (substância gelatinosa): aferência das fibras C e interneurônios. Local fundamental da modulação da dor (teoria do portão) e da ação de opioides/encefalinas. A aferência descendente da substância cinzenta periaquedutal e dos núcleos da rafe (serotonina, norepinefrina) atua aqui. - Lâminas III–IV (núcleo próprio): fibras Aβ (tato). Contêm neurônios de segunda ordem do trato espinotalâmico. - Lâminas V–VI: neurônios de amplo espectro dinâmico que recebem aferência visceral e somática convergente. Essa convergência é a base da dor referida. A lâmina VI é proeminente nas intumescências cervical e lombar e recebe aferência proprioceptiva. - O núcleo de Clarke (núcleo dorsal, C8–L3) fica na lâmina VII, na base do corno posterior. Retransmite a propriocepção inconsciente pelo trato espinocerebelar dorsal.

**Tipos de fibras e vias** - As fibras Aδ (rápidas, mielinizadas) e C (lentas, amielínicas) conduzem dor e temperatura. Fazem sinapse nas lâminas I, II e V; em seguida, o neurônio de segunda ordem decussa pela comissura branca anterior (em 1–2 segmentos) e ascende no trato espinotalâmico lateral contralateral até o VPL do tálamo. - As fibras Aβ que conduzem tato fino, vibração e propriocepção ascendem ipsilateralmente nas colunas dorsais (fascículos grácil e cuneiforme) sem fazer sinapse na medula. Fazem sinapse no bulbo (núcleos grácil e cuneiforme) e depois cruzam como lemnisco medial. - O trato de Lissauer (fascículo dorsolateral) é onde as fibras de dor e temperatura ascendem ou descendem 1–2 segmentos antes de fazer sinapse.

**Correlações clínicas** - **Siringomielia:** uma cavidade cística se expande na medula central, tipicamente em C8–T1. Lesa as fibras espinotalâmicas que cruzam na comissura branca anterior, causando perda bilateral "em capa" da dor e da temperatura, com tato leve e vibração preservados (perda sensitiva dissociada). Pode se estender ao corno anterior (fraqueza e atrofia das mãos) e ao corno lateral (síndrome de Horner). Associa-se à malformação de Chiari I. - **Tabes dorsalis (sífilis terciária):** a degeneração das raízes dorsais e das colunas dorsais causa perda de propriocepção e vibração, ataxia sensitiva, sinal de Romberg positivo, dores lancinantes e pupilas de Argyll Robertson. - **Síndrome de Brown-Séquard (hemissecção):** perda ipsilateral da função das colunas dorsais e sinais de NMS ipsilaterais abaixo da lesão. A perda contralateral de dor e temperatura começa 1–2 níveis abaixo da lesão. Sinais de NMI ipsilaterais e uma faixa de perda sensitiva ocorrem no nível da lesão. - **Herpes-zóster:** o vírus se reativa no gânglio da raiz dorsal e causa dor dermatomérica e vesículas. A neuralgia pós-herpética reflete alterações no processamento do corno dorsal. - **Farmacologia da dor:** opioides intratecais e peridurais atuam nos receptores μ da lâmina II. Isso inibe, de forma pré-sináptica, a liberação de substância P e glutamato pelas aferências primárias. Os gabapentinoides atuam nas subunidades α2δ dos canais de cálcio no corno dorsal. - **Substância P e glutamato** são os principais neurotransmissores liberados pelas aferências primárias nociceptivas no corno dorsal. A capsaicina depleta a substância P. - **Deficiência de vitamina B12 (degeneração combinada subaguda):** a desmielinização das colunas dorsais e dos tratos corticospinais laterais causa perda de vibração e propriocepção, além de fraqueza espástica.

**Mnemônico** "Dorsal = Detects" (aferência sensitiva) e "Ventral = Voluntary movement" (eferência motora). Raiz dorsal = aferente; raiz ventral = eferente (lei de Bell–Magendie).