Tentório do cerebelo

**Anatomia** - Prega meníngea dural rígida, em forma de tenda, situada entre os lobos occipitais (acima) e o cerebelo (abaixo). - Fixa-se posterior e lateralmente ao osso occipital, ao longo dos sulcos do seio transverso; lateralmente, à crista petrosa (borda superior do temporal petroso); anteriormente, aos processos clinoides anterior e posterior. - A **borda livre (ântero-medial)** forma a **incisura tentorial**, por onde passa o mesencéfalo. - É contínuo com a foice do cérebro na linha média, onde corre o **seio reto**. A foice do cerebelo se fixa em sua face inferior. - Contém ou delimita seios venosos durais: seio transverso (fixação póstero-lateral), seio petroso superior (fixação petrosa) e seio reto (junção mediana com a foice). - **Inervação:** principalmente pelo ramo tentorial (ramo meníngeo recorrente) do nervo trigêmeo (V1-oftálmico) — por isso cefaleias supratentoriais referem-se à região frontal/orbitária. A dor infratentorial é referida ao occipício/pescoço via raízes cervicais altas (C1-C3) e nervo vago (X par).

**Divisões** - **Supratentorial:** hemisférios cerebrais e diencéfalo (inervação V1). - **Infratentorial:** cerebelo, ponte e bulbo (inervação C1-C3 e X par).

**Relevância clínica: síndromes de herniação** - **Herniação uncal (transtentorial):** o úncus do lobo temporal medial hernia sobre a borda livre do tentório, geralmente por lesão expansiva supratentorial (hematoma epidural/subdural, tumor, edema). - **Compressão do III par:** midríase ipsilateral fixa e arreativa, com olho em "down and out" — as fibras parassimpáticas, mais superficiais, são comprometidas primeiro. - **Compressão da artéria cerebral posterior:** infarto occipital, causando hemianopsia homônima contralateral com preservação macular. - **Entalhe de Kernohan:** compressão do pedúnculo cerebral contralateral contra a borda tentorial, produzindo hemiparesia ipsilateral — um sinal falso-localizatório clássico. A compressão do pedúnculo ipsilateral causa hemiparesia contralateral (esperado). - **Hemorragias de Duret:** hemorragias pontinas/mesencefálicas mediais e paramedianas por estiramento das perfurantes da artéria basilar; indicam compressão do tronco encefálico e mau prognóstico. - Evolução tardia: coma, postura de decorticação seguida de descerebração, tríade de Cushing (hipertensão, bradicardia, respiração irregular). - **Herniação ascendente (transtentorial reversa):** massa de fossa posterior empurra o cerebelo para cima através da incisura, comprimindo o mesencéfalo e podendo causar hidrocefalia obstrutiva por compressão do aqueduto. - **Hemorragia tentorial (subdural neonatal):** rupturas do tentório por moldagem excessiva do crânio ou parto a fórceps podem lacerar veias-ponte ou seios durais, causando hemorragia subdural neonatal. - **Hidrocefalia obstrutiva:** lesões de fossa posterior (ex.: meduloblastoma em crianças, hemangioblastoma cerebelar) podem obstruir o quarto ventrículo. - **Outras associações:** meningiomas podem originar-se do tentório; trombose de seios durais adjacentes (petroso, cavernoso) pode se relacionar anatomicamente.

**Pontos de prova (alto rendimento)** - A incisura tentorial contém o mesencéfalo; o III par sai da fossa interpeduncular, corre próximo à borda livre do tentório e lateralmente à artéria comunicante posterior — por isso é facilmente comprimido. - O IV par craniano é o único a emergir dorsalmente do tronco encefálico e também percorre a borda do tentório. - Na herniação uncal, a dilatação pupilar ipsilateral geralmente precede os déficits motores. - Diferenciar de outras herniações: subfalcina (giro do cíngulo sob a foice, comprimindo a ACA) e tonsilar (tonsilas cerebelares pelo forame magno, comprimindo o bulbo e causando parada respiratória).