núcleo olivar inferior

**Localização e anatomia** - O núcleo situa-se na parte ventrolateral do bulbo rostral (aberto). Fica posterior às pirâmides e anterolateral ao lemnisco medial. Forma a oliva, a saliência vista no bulbo anterolateral entre a pirâmide e o sulco posterolateral. Em corte transversal, é uma estrutura de substância cinzenta dobrada, em "saco amassado". - É dividido em núcleo olivar principal e núcleos olivares acessórios medial e dorsal.

**Conexões** - Aferências: a medula espinhal (trato espino-olivar), o núcleo rubro e o mesencéfalo pelo trato tegmentar central, o córtex cerebral e os núcleos cerebelares profundos (especialmente o denteado). - Eferências: o trato olivocerebelar. Os axônios cruzam a linha média, passam pelo pedúnculo cerebelar inferior contralateral (corpo restiforme) e terminam como **fibras trepadeiras**. Cada célula de Purkinje recebe aferência de uma fibra trepadeira. As fibras trepadeiras também enviam colaterais aos núcleos cerebelares profundos.

**Função** - Cada fibra trepadeira produz um potencial complexo poderoso, do tipo tudo ou nada, em sua célula de Purkinje. Isso fornece um sinal de erro ou discrepância entre o movimento pretendido e o real, por isso sustenta o aprendizado motor (depressão de longa duração nas sinapses entre fibras paralelas e células de Purkinje) e a temporização. - Compare com as **fibras musgosas**. Elas têm origem em muitas fontes (núcleos pontinos, medula espinhal, núcleos vestibulares, formação reticular) e fazem sinapse nas células granulares. As fibras paralelas das células granulares então excitam as células de Purkinje, produzindo potenciais simples. - As células de Purkinje são GABAérgicas e inibem os núcleos cerebelares profundos. A oliva inferior é a única fonte de fibras trepadeiras.

**Correlações clínicas** - **Triângulo de Guillain-Mollaret:** o núcleo rubro, a oliva inferior e o núcleo denteado contralateral. A via é: denteado → (pedúnculo cerebelar superior) → núcleo rubro contralateral → (trato tegmentar central) → oliva inferior ipsilateral → (pedúnculo cerebelar inferior) → denteado contralateral. Uma lesão na via denteado-rubro-olivar, geralmente por AVC ou hemorragia do tronco encefálico ou do cerebelo, causa **degeneração olivar hipertrófica**. Ela aparece cerca de 1 a 6 meses depois, como hiperintensidade em T2 e aumento da oliva na RM. Classicamente causa **mioclonia palatal (tremor palatal)**, um movimento involuntário rítmico do palato mole, muitas vezes com estalido audível no ouvido. - **Síndrome bulbar medial (artéria espinal anterior):** a lesão fica medial à oliva. Acomete a pirâmide (hemiparesia contralateral), o lemnisco medial (perda contralateral da vibração e da propriocepção) e o NC XII (desvio da língua ipsilateral, em direção à lesão). Não acomete a oliva propriamente dita. - **Síndrome bulbar lateral (de Wallenberg) (PICA ou artéria vertebral):** a lesão envolve o pedúnculo cerebelar inferior e as fibras olivocerebelares, causando ataxia cerebelar ipsilateral. Também causa síndrome de Horner ipsilateral, perda da sensibilidade dolorosa e térmica da face ipsilateral e perda da sensibilidade dolorosa e térmica do corpo contralateral. O acometimento do núcleo ambíguo causa disfagia e rouquidão, e o dos núcleos vestibulares causa vertigem e nistagmo. - A atrofia olivopontocerebelar (uma forma de atrofia de múltiplos sistemas, tipo cerebelar) envolve degeneração da oliva inferior, dos núcleos pontinos e do cerebelo. Os pacientes apresentam ataxia com parkinsonismo e falência autonômica. - O uso crônico de álcool e algumas toxinas também podem lesar o sistema olivocerebelar.

**Pérolas de alto rendimento** - Oliva inferior → fibras trepadeiras → cerebelo contralateral, pelo pedúnculo cerebelar inferior. - As fibras trepadeiras fazem sinapse diretamente nas células de Purkinje (uma fibra trepadeira por célula de Purkinje). São excitatórias (glutamato) e desencadeiam potenciais complexos. - A degeneração olivar hipertrófica é incomum porque a oliva aumenta após a desnervação, em vez de atrofiar. Pense em mioclonia palatal. - O pedúnculo cerebelar inferior conduz principalmente aferências: fibras olivocerebelares, fibras espinocerebelares dorsais e fibras cuneocerebelares. Sua principal eferência são as fibras cerebelovestibulares.