Coxiella
Resumo
Coxiella burnetii é uma bactéria gram-negativa intracelular obrigatória que causa a febre Q, uma doença zoonótica tipicamente adquirida pela inalação de partículas aerossolizadas de produtos de animais infectados (especialmente materiais do parto de bovinos, ovinos e caprinos). É notável por sua resistência à degradação ambiental, pela formação de variantes celulares pequenas semelhantes a esporos e por causar endocardite com "cultura negativa". Ao contrário de outras Rickettsiae, não necessita de um vetor artrópode para a transmissão aos humanos.
Detalhes
Coxiella burnetii é um pequeno cocobacilo gram-negativo pleomórfico, intracelular obrigatório, da ordem Legionellales. Sobrevive dentro dos fagolisossomos de macrófagos adaptando-se ao ambiente ácido, uma característica única entre os patógenos intracelulares. O microrganismo forma uma variante celular pequena (SCV) semelhante a esporo, altamente resistente ao calor, à dessecação e a desinfetantes, o que permite que persista no ambiente e seja aerossolizado a partir de poeira, lã ou tecido placentário seco.
A transmissão ocorre principalmente pela inalação de aerossóis contaminados provenientes de tecido placentário, líquidos do parto, urina, fezes ou leite de animais de criação infectados (bovinos, ovinos, caprinos); nenhum vetor artrópode é necessário para a infecção humana (distinguindo-a de outros organismos do tipo Rickettsia). A exposição ocupacional (agricultores, médicos-veterinários, trabalhadores de matadouros) é um fator de risco fundamental.
Apresentação clínica: a febre Q se apresenta como uma doença aguda semelhante à gripe, com febre alta, cefaleia intensa, mialgias e pneumonia atípica ou hepatite. A febre Q crônica (que ocorre em <5% dos casos, frequentemente em imunocomprometidos ou em pessoas com valvopatia) manifesta-se como endocardite com cultura negativa, uma associação clássica em provas. O diagnóstico é tipicamente sorológico (imunofluorescência indireta detectando anticorpos de fase I e fase II), pois o microrganismo é difícil de cultivar em meios padrão (é necessária cultura celular especial ou PCR, devido ao crescimento estritamente intracelular).
Tratamento: a doxiciclina é a primeira linha para a febre Q aguda. A febre Q crônica (endocardite) exige terapia combinada prolongada, frequentemente doxiciclina mais hidroxicloroquina por 18 meses a anos.
Principais associações em provas: 'Q' vem de 'query' fever (originalmente de causa desconhecida). Lembre-se do mnemônico 'Q fever has no rash, no vector, and one crazy microbe (Coxiella) that hides in vacuoles.' [A febre Q não tem exantema, não tem vetor e tem um microrganismo maluco (Coxiella) que se esconde em vacúolos.] Também cai em provas: é uma das causas de endocardite com cultura negativa (junto com os organismos HACEK, Bartonella e Tropheryma whipplei).
Fontes
- First Aid for the USMLE Step 1
- Sherris Medical Microbiology
- Harrison's Principles of Internal Medicine
- CDC Q Fever Clinical Overview
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