ducto colédoco

Do ponto de vista embriológico e anatômico, o ducto colédoco é formado pela confluência do ducto cístico (proveniente da vesícula biliar) com o ducto hepático comum (formado pelos ductos hepáticos direito e esquerdo, que drenam o fígado). O ducto colédoco percorre o ligamento hepatoduodenal (parte do omento menor), seguindo ao longo da borda livre, anteriormente à veia porta e à direita da artéria hepática própria (mnemônico: CBD-Portal vein-Hepatic artery = 'CBD is most lateral, artery most medial, duct most anterior' [o ducto é o mais lateral, a artéria a mais medial, e o ducto o mais anterior]). Desce posteriormente à parte superior (primeira parte) do duodeno e depois passa através da cabeça do pâncreas, ou posteriormente a ela, onde se une ao ducto pancreático principal (ducto de Wirsung) para formar a ampola hepatopancreática (ampola de Vater), que desemboca na segunda parte do duodeno, na papila maior do duodeno. O esfíncter de Oddi controla o fluxo de bile e de secreções pancreáticas para o duodeno e é regulado pela CCK (relaxa o esfíncter e contrai a vesícula biliar) em resposta a refeições gordurosas.

Significado clínico: a obstrução do ducto colédoco leva a hiperbilirrubinemia conjugada, colúria, acolia fecal (fezes claras, cor de argila), prurido e elevação da fosfatase alcalina e da GGT (padrão colestático). As causas comuns incluem coledocolitíase (cálculos biliares), carcinoma da cabeça do pâncreas (icterícia indolor), colangiocarcinoma e estenoses (p. ex., por colangite esclerosante primária). O sinal de Courvoisier refere-se a vesícula biliar palpável e indolor associada a icterícia, classicamente relacionado ao câncer da cabeça do pâncreas e não a cálculos biliares (já que a inflamação crônica associada aos cálculos costuma causar uma vesícula biliar fibrótica e não distensível). A colangite ascendente, uma infecção potencialmente fatal da árvore biliar, apresenta-se com a tríade de Charcot (febre, icterícia, dor no hipocôndrio direito) ou a pêntade de Reynolds (acrescentam-se hipotensão e alteração do estado mental) e costuma ser decorrente de obstrução do ducto colédoco com infecção bacteriana secundária, sendo comumente tratada com antibióticos e descompressão biliar (CPRE).

Relevância cirúrgica: o ducto colédoco corre risco de lesão durante a colecistectomia, sobretudo se o ducto cístico for confundido com o ducto colédoco (a visão crítica de segurança é usada para evitar isso). A CPRE é diagnóstica e terapêutica para cálculos, estenoses e tumores do ducto colédoco.