ducto pancreático

O ducto pancreático principal percorre todo o comprimento do pâncreas, da cauda à cabeça, coletando as secreções de ductos intralobulares e interlobulares menores. Geralmente se une ao ducto colédoco para formar a ampola hepatopancreática (ampola de Vater), que se esvazia na segunda porção do duodeno através da papila duodenal maior, regulada pelo esfíncter de Oddi. Um ducto pancreático acessório (ducto de Santorini) pode drenar separadamente na papila duodenal menor, proximal à papila maior; em alguns indivíduos, o ducto acessório é a via de drenagem dominante (pâncreas divisum), o que pode predispor a pancreatite recorrente por drenagem inadequada através da papila menor.

Fisiologicamente, as células epiteliais ductais secretam líquido rico em bicarbonato em resposta à secretina, neutralizando o quimo ácido que entra no duodeno, enquanto as células acinares secretam enzimas digestivas (amilase, lipase, proteases) em resposta à CCK, que também estimula a contração da vesícula biliar e a secreção enzimática. As enzimas geralmente são secretadas como zimogênios inativos (p. ex., tripsinogênio) para evitar a autodigestão; o tripsinogênio é ativado em tripsina pela enteropeptidase duodenal, que então ativa os demais zimogênios.

Clinicamente, a obstrução do ducto pancreático (por cálculos biliares, tumores como o adenocarcinoma de pâncreas, estenoses ou pâncreas divisum) pode causar refluxo de enzimas, ativação enzimática prematura e pancreatite aguda ou crônica. A impactação de cálculo na ampola de Vater é uma causa clássica de pancreatite biliar, devido à drenagem compartilhada com o ducto colédoco. A pancreatite crônica frequentemente mostra, nos exames de imagem (CPRE ou colangiorressonância), um ducto pancreático dilatado e em contas ("cadeia de lagos"). O adenocarcinoma ductal pancreático, originado do epitélio ductal, é a neoplasia maligna pancreática mais comum e frequentemente se apresenta com icterícia indolor quando localizado na cabeça do pâncreas, devido à obstrução do ducto colédoco ao atravessar a cabeça do pâncreas.