veia porta

A veia porta se forma posteriormente ao colo do pâncreas, pela confluência da veia esplênica com a veia mesentérica superior (a veia mesentérica inferior tipicamente drena para a veia esplênica). Ela ascende no ligamento hepatoduodenal, situada posteriormente à artéria hepática própria e ao ducto colédoco (mnemônico: CBD is anterolateral, hepatic artery anteromedial, portal vein posterior [o ducto colédoco é anterolateral, a artéria hepática é anteromedial e a veia porta é posterior]), e entra no fígado na porta hepática, ramificando-se em veias porta direita e esquerda para suprir os hepatócitos por meio dos sinusoides, junto com as arteríolas hepáticas.

Funcionalmente, a veia porta transporta o sangue do estômago, dos intestinos, do baço e do pâncreas — rico em nutrientes absorvidos, mas pobre em oxigênio — até o fígado para processamento metabólico, desintoxicação e filtração antes de chegar à circulação sistêmica pelas veias hepáticas até a VCI. Esse metabolismo de primeira passagem é fundamental para a farmacologia (biodisponibilidade de fármacos orais) e para a depuração de toxinas.

O significado clínico gira em torno da hipertensão portal, mais comumente causada por cirrose (aumento da resistência ao fluxo), que eleva a pressão venosa portal e faz o sangue ser desviado por anastomoses portossistêmicas, levando a varizes esofágicas (veia gástrica esquerda para o sistema ázigo), cabeça de medusa (veias paraumbilicais para as veias abdominais superficiais) e hemorroidas internas (veia retal superior para as veias retais média/inferior). Outras complicações incluem ascite, esplenomegalia e encefalopatia hepática devido ao desvio do sangue rico em amônia para além do fígado. A trombose da veia porta pode ocorrer em estados de hipercoagulabilidade, cirrose ou pancreatite, causando sangramento varicoso sem cirrose. Os escores de Child-Pugh e MELD ajudam a avaliar a gravidade da doença hepática e das complicações da hipertensão portal. O TIPS (shunt portossistêmico intra-hepático transjugular) é um tratamento para sangramento varicoso refratário ou ascite, criando uma conexão direta entre a veia porta e a veia hepática para descomprimir o sistema porta.