Ducto de Wolff

**Recurso mnemônico:** "SEED" = Seminal vesicles, Epididymis, Ejaculatory duct, Ductus deferens (ducto deferente) [vesículas seminais, epidídimo, ducto ejaculatório, ducto deferente]. Wolffian = "Wolf-man" = homem. Também origina os ductos eferentes e o apêndice do epidídimo. O broto ureteral surge do ducto de Wolff.

**Embriologia:** - Os ductos mesonéfricos (de Wolff) formam-se em ambos os sexos a partir do mesoderma intermediário e drenam o mesonefro para a cloaca/seio urogenital. - Os ductos paramesonéfricos (de Müller) formam-se ao lado deles em ambos os sexos. - Determinação sexual: SRY (cromossomo Y) → SOX9 → células de Sertoli e células de Leydig. - As células de Leydig secretam testosterona (estimulada inicialmente pelo hCG). A testosterona age localmente, de modo parácrino/ipsilateral, sobre o ducto de Wolff e o mantém. - As células de Sertoli secretam o hormônio anti-mülleriano (AMH/MIS), que causa a regressão do ducto de Müller. - A di-hidrotestosterona (DHT, produzida a partir da testosterona pela 5-alfa-redutase) é necessária para a genitália externa (pênis, escroto, próstata), NÃO para os derivados do ducto de Wolff. - Sexo feminino (sem SRY, sem testosterona): os ductos de Wolff regridem. Os ductos de Müller persistem → tubas uterinas, útero, colo do útero, 1/3 superior da vagina.

**Derivados:** - Masculino: ductos eferentes, epidídimo, ducto (deferente) deferente, ducto ejaculatório, vesículas seminais, apêndice do epidídimo. O broto ureteral (→ ureter, pelve renal, cálices, ductos coletores) também surge do ducto mesonéfrico. - Remanescentes vestigiais femininos: cisto do ducto de Gartner (cistos da parede vaginal/anterolateral), epoóforo, paraóforo. - Observação: a próstata origina-se do seio urogenital (endoderma), não do ducto de Wolff (dependente de DHT).

**Correlações clínicas:** - Síndrome de insensibilidade androgênica (46,XY; receptor de androgênio defeituoso): testículos presentes, o AMH é produzido, portanto não há útero/tubas, mas não há resposta à testosterona/DHT → estruturas wolffianas ausentes/subdesenvolvidas; genitália externa feminina, vagina em fundo cego, testículos não descidos, pelos pubianos/axilares escassos, testosterona e LH elevados. - Deficiência de 5-alfa-redutase (46,XY): testosterona normal → os derivados wolffianos (epidídimo, ducto deferente, vesículas seminais) se desenvolvem normalmente, mas a genitália externa é ambígua/de aparência feminina ao nascimento, com virilização na puberdade (aumento da testosterona). - Ausência bilateral congênita dos ductos deferentes (CBAVD): defeito derivado do ducto de Wolff, associado a mutações do CFTR (fibrose cística) → azoospermia obstrutiva. Frequentemente com vesículas seminais ausentes/atróficas. - Agenesia renal unilateral com ausência ipsilateral do ducto deferente/vesícula seminal: falha no desenvolvimento do ducto mesonéfrico/broto ureteral. - Ureter ectópico: origem anormal do broto ureteral a partir do ducto de Wolff; pode se inserir no ducto deferente/vesícula seminal (sexo masculino) ou na vagina/uretra (sexo feminino) → incontinência nas mulheres. - Cistos do ducto de Gartner: remanescente no sexo feminino, na parede vaginal anterolateral. - Síndrome da persistência do ducto de Müller: defeito do AMH ou de seu receptor → útero/tubas presentes em um homem 46,XY com derivados wolffianos normais; frequentemente com criptorquidia. - Agenesia mülleriana (Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser): 46,XX, ovários normais, amenorreia primária, ausência de útero/vagina superior; associada a anomalias renais. - Hiperplasia adrenal congênita (deficiência de 21-hidroxilase) em 46,XX: o excesso de androgênios pode estimular parcialmente as estruturas wolffianas e virilizar a genitália externa, mas as estruturas internas femininas persistem (os ovários não produzem AMH).

**Pontos de alto rendimento:** - Wolff = testosterona (genitália interna masculina, ipsilateral). Müller = ausência de AMH. - Genitália externa masculina e próstata = DHT. - Em um indivíduo 46,XY com testículos e sem efeito da testosterona, a regressão mülleriana (AMH) e a ausência wolffiana podem coexistir (SIA).