equação de Starling

**Equação:** Filtração líquida (Jv) = Kf [(Pc − Pi) − σ(πc − πi)]

- **Pc** = pressão hidrostática capilar (favorece a filtração; maior na extremidade arteriolar, ~30–35 mmHg, caindo para ~15 mmHg na extremidade venular) - **Pi** = pressão hidrostática intersticial (normalmente ~0 ou discretamente negativa) - **πc** = pressão oncótica (coloidosmótica) capilar (~25–28 mmHg; principalmente albumina; favorece a reabsorção) - **πi** = pressão oncótica intersticial (~0–5 mmHg) - **Kf** = coeficiente de filtração = condutância hidráulica × área de superfície (a permeabilidade do capilar à água) - **σ** = coeficiente de reflexão (0 = livremente permeável à proteína, 1 = impermeável)

**Fisiologia:** - O fluido é filtrado na extremidade arteriolar, onde Pc excede πc. A filtração líquida é positiva nesse ponto. - O ensino clássico diz que o fluido é reabsorvido na extremidade venular, onde Pc cai abaixo de πc. O princípio de Starling revisado afirma que isso está majoritariamente errado. A maioria dos capilares apresenta filtração líquida ao longo de todo o seu comprimento. O glicocálix endotelial e a pressão oncótica do subglicocálix importam mais do que πi, e os linfáticos devolvem o fluido filtrado (~2–4 L/dia) à circulação. - O equilíbrio Pc − πc é determinado pela resistência pré-capilar em relação à pós-capilar. A constrição arteriolar reduz Pc e favorece a reabsorção. A dilatação arteriolar ou a constrição venosa aumenta Pc e favorece a filtração.

**Correlatos clínicos (causas de edema):** - **↑ Pc:** ICC, sobrecarga de volume, obstrução venosa (TVP), gestação e o edema de declive da ortostase prolongada. O edema pulmonar na insuficiência cardíaca esquerda segue o mesmo princípio. - **↓ πc:** síndrome nefrótica (perda urinária de albumina), cirrose (↓ síntese de albumina), desnutrição (kwashiorkor) e enteropatia perdedora de proteínas. - **↑ Kf ou ↓ σ (↑ permeabilidade capilar):** sepse, queimaduras, anafilaxia/histamina, SDRA e outros estados inflamatórios, com exsudato rico em proteínas. - **↑ πi / drenagem linfática prejudicada:** linfedema (filariose, pós-mastectomia ou dissecção de linfonodos, neoplasia maligna), mixedema (hipotireoidismo, devido aos glicosaminoglicanos).

**Dicas para provas:** - Transudato (↓ proteína; devido à alteração das forças de Starling) versus exsudato (↑ proteína; devido ao ↑ da permeabilidade) é uma distinção clássica. - As forças de Starling também se aplicam ao **glomérulo**: TFG = Kf[(PGC − PBS) − (πGC − πBS)]. πBS é normalmente ~0. A constrição aferente ↓ PGC, ↓ TFG. A constrição eferente ↑ PGC, ↑ TFG e ↑ fração de filtração. A obstrução ureteral ↑ PBS, ↓ TFG. ↑ proteína plasmática (p. ex., desidratação) ↑ πGC, ↓ TFG. - A formação de edema é limitada por fatores de segurança: ↑ fluxo linfático, ↓ pressão oncótica intersticial pela lavagem de proteína e ↑ Pi. - Os capilares pulmonares seguem os mesmos princípios. A elevação da pressão do átrio esquerdo ↑ Pc e causa edema pulmonar cardiogênico, enquanto a SDRA é um edema de permeabilidade (↑ Kf, ↓ σ). - A ascite na cirrose combina hipertensão portal (↑ Pc nos capilares esplâncnicos) com hipoalbuminemia (↓ πc). Um GASA ≥1,1 g/dL indica hipertensão portal.