reflexo de Hering-Breuer

**Mecanismo (aferente → centro → eferente):** - Estímulo: insuflação/distensão pulmonar, que estira as vias aéreas (brônquios e bronquíolos). - Receptores: receptores de estiramento pulmonar de adaptação lenta (SARs) localizados na musculatura lisa das vias aéreas. São mecanorreceptores e continuam disparando enquanto o pulmão estiver insuflado. - Aferente: fibras mielinizadas calibrosas do nervo vago (NC X). - Integração: bulbo. Os sinais vão para o grupo respiratório dorsal (núcleo do trato solitário) e para o grupo respiratório pontino (interação entre centro pneumotáxico e região pré-Bötzinger). Isso inibe os neurônios inspiratórios (o estímulo do centro apnêustico é inibido). - Eferente: o nervo frênico e os neurônios motores intercostais são inibidos, de modo que a inspiração termina e a expiração começa. - Efeito final: menor tempo inspiratório, maior tempo expiratório e diminuição da frequência respiratória. Trata-se de uma alça de retroalimentação negativa.

**Reflexo de desinsuflação (reflexo de Hering-Breuer de desinsuflação):** a desinsuflação ou o colapso pulmonar diminui o disparo dos receptores de estiramento, o que estimula a inspiração. É menos bem caracterizado do que o reflexo de insuflação.

**Significado clínico e associações:** - A vagotomia (bilateral) abole o reflexo, causando respiração lenta e profunda (aumento do volume corrente, diminuição da frequência). Se o centro pneumotáxico pontino também for lesionado, o resultado é apneuse (inspirações prolongadas em arfadas, com expiração breve). - Neonatos e lactentes têm um reflexo mais ativo. Ele contribui para a respiração rítmica e está implicado na apneia da prematuridade e na resposta à ventilação. Também é relevante para o desmame do ventilador e para as estratégias de ventilação mecânica (prevenção da hiperdistensão). - Em adultos humanos em repouso, o reflexo é fraco. Considera-se que seja recrutado com volumes correntes acima de ~800 mL (cerca de 3x o volume corrente de repouso), como no exercício. - Não confundir com o **reflexo paradoxal de Head** (a insuflação causa mais inspiração, observado em neonatos), o **reflexo da tosse/irritativo** (receptores irritativos de adaptação rápida) ou o **reflexo dos receptores J (justacapilares)** (edema pulmonar/ingurgitamento capilar causa respiração rápida e superficial, dispneia e apneia). - Não confundir com o **reflexo de Bainbridge**, que é cardíaco (o estiramento atrial aumenta a frequência cardíaca), nem com o **reflexo de Bezold-Jarisch** (quimiorreflexo cardioinibitório).

**Resumo do controle respiratório (alto rendimento):** - Grupo respiratório dorsal (GRD; NTS): inspiração; recebe aferências dos NC IX e X. - Grupo respiratório ventral (GRV): expiração (ativa) e respiração forçada. - Centro pneumotáxico (ponte superior; núcleo parabraquial/Kölliker-Fuse): limita a inspiração e aumenta a frequência respiratória. - Centro apnêustico (ponte inferior): prolonga a inspiração. - Complexo pré-Bötzinger: gerador do ritmo.

**Pérola para a prova:** estiramento do pulmão → aferentes vagais → inibe a inspiração (retroalimentação negativa). Vagotomia bilateral → respirações lentas e profundas.