curva de dissociação da oxiemoglobina

A hemoglobina é um tetrâmero com quatro sítios de ligação ao oxigênio; a ligação do O2 a uma subunidade induz uma mudança conformacional (estado T para estado R) que aumenta a afinidade das subunidades restantes (cooperatividade positiva), produzindo a característica curva sigmoide, e não hiperbólica (como a observada na mioglobina, que não tem cooperatividade). A P50 (PaO2 na qual a Hb está 50% saturada) normalmente é de ~27 mmHg e serve como marcador da afinidade da Hb.

DESVIO PARA A DIREITA (afinidade diminuída, descarga de O2 para os tecidos facilitada): aumento da temperatura, aumento do 2,3-BPG (produzido durante a glicólise, elevado na hipóxia crônica/altitude elevada), aumento do CO2, diminuição do pH (efeito Bohr—Haldane/Bohr), exercício. Mnemônico: "CADET, face Right!" (CO2, Acid, 2,3-BPG, Exercise, Temperature) [CADET, vire à direita!].

DESVIO PARA A ESQUERDA (afinidade aumentada, descarga de O2 mais difícil, a Hb retém o O2 com mais força): diminuição da temperatura, diminuição do 2,3-BPG, diminuição do CO2, aumento do pH, intoxicação por monóxido de carbono (o CO tem afinidade ~200 vezes maior pela Hb do que o O2 e também causa desvio para a esquerda, além de diminuir a capacidade de transporte de O2), metemoglobina, hemoglobina fetal (a HbF tem menor afinidade pelo 2,3-BPG, de modo que retém o O2 com mais força que a Hb do adulto, facilitando a transferência placentária).

Significado clínico: o desvio para a direita facilita a descarga de O2 nos tecidos (benéfico durante o exercício/hipóxia). O desvio para a esquerda prejudica a descarga de O2 apesar de PaO2 normal, como na intoxicação por CO e na metemoglobinemia, causando hipóxia tecidual mesmo com saturação de oxigênio de aparência normal em alguns monitores (a oximetria de pulso pode estar falsamente normal na intoxicação por CO). Efeito Bohr: o aumento de CO2/H+ nos tecidos desvia a curva para a direita, promovendo a liberação de O2; nos pulmões, o baixo CO2/H+ desvia a curva para a esquerda, promovendo a captação de O2; atua em conjunto com o efeito Haldane (a oxigenação da Hb promove a descarga de CO2) para uma troca gasosa eficiente.

Associações de alto rendimento para provas: a deficiência de 2,3-BPG (rara) causa hipóxia tecidual por desvio para a esquerda; anemia crônica e altitude elevada aumentam o 2,3-BPG, causando desvio para a direita (adaptativo); a Hb falciforme (HbS) polimeriza quando desoxigenada, e os desvios da curva podem ser relevantes no manejo das crises falciformes.