exsudato
Resumo
O exsudato é um líquido rico em proteínas e células que extravasa dos vasos sanguíneos para o tecido ou para cavidades corporais em consequência do aumento da permeabilidade vascular, tipicamente devido a inflamação ou infecção. Tem alto teor de proteínas (>3 g/dL) e, com frequência, alta contagem de células (leucócitos), o que o distingue do transudato, que resulta de desequilíbrios das pressões hidrostática/oncótica.
Detalhes
O exsudato se forma durante a inflamação aguda ou crônica quando as junções entre as células endoteliais se afrouxam (mediado por histamina, bradicinina, leucotrienos) ou ocorre lesão vascular, permitindo que proteínas plasmáticas (especialmente fibrinogênio e imunoglobulinas) e leucócitos escapem para o interstício ou para as cavidades serosas. Como a permeabilidade vascular está aumentada, os exsudatos são ricos em proteínas (>3 g/dL), têm densidade >1,020 e frequentemente contêm células inflamatórias (neutrófilos, linfócitos) e, às vezes, fibrina, o que lhes confere aspecto turvo ou purulento. Contextos clínicos comuns incluem derrames pleurais por pneumonia, empiema, neoplasia maligna ou tuberculose; exsudatos peritoneais por peritonite; e exsudatos pericárdicos por pericardite. Os critérios de Light são usados clinicamente para distinguir derrames pleurais exsudativos de transudativos: sugere-se exsudato quando a razão proteína do líquido pleural/proteína sérica é >0,5, a razão LDH do líquido pleural/LDH sérico é >0,6, ou o LDH do líquido pleural é maior que dois terços do limite superior da normalidade do LDH sérico. Em contraste, os transudatos (por exemplo, na ICC, cirrose, síndrome nefrótica) resultam de aumento da pressão hidrostática ou redução da pressão oncótica, sem aumento primário da permeabilidade vascular, e são pobres em proteínas e células. Os exsudatos podem ser classificados ainda pelo componente predominante: seroso (límpido, baixa celularidade), fibrinoso (rico em fibrina, observado na pericardite, produzindo aspecto de 'pão com manteiga'), purulento/supurativo (rico em neutrófilos, como em abscesso ou infecção bacteriana) ou hemorrágico (rico em sangue, sugerindo neoplasia maligna ou lesão tecidual grave). Reconhecer exsudato vs. transudato é um exercício clássico de raciocínio clínico no Step 1 e no Step 2, e a análise das características do líquido do derrame é uma ferramenta diagnóstica fundamental para identificar a etiologia subjacente (infecciosa, inflamatória, maligna ou mecânica).
Fontes
- Robbins Basic Pathology, 10th ed.
- First Aid for the USMLE Step 1
- Light RW. Pleural Diseases, 6th ed.
- UpToDate: Diagnostic evaluation of pleural effusion
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