Zona de fronteira
Resumo
Uma zona de fronteira (watershed) é uma área limítrofe irrigada pelos ramos mais distais de dois territórios arteriais, sendo a primeira região a se tornar isquêmica quando a perfusão diminui. No cólon, os pontos clássicos de zona de fronteira são a flexura esplênica (ponto de Griffith) e a junção retossigmoide (ponto de Sudeck).
Detalhes
Como essas zonas ficam na extremidade das duas árvores arteriais que as irrigam, elas têm a menor reserva de circulação colateral e são as primeiras a sofrer em casos de hipotensão, choque ou embolia. No cólon, a flexura esplênica situa-se na junção dos territórios da artéria mesentérica superior e da artéria mesentérica inferior (ponto de Griffith), e a junção retossigmoide, na junção da irrigação da artéria mesentérica inferior com a da artéria ilíaca interna (ponto de Sudeck). Esses são os locais característicos da colite isquêmica, que se apresenta com dor abdominal em cólica no lado esquerdo e diarreia sanguinolenta em paciente idoso após um episódio hipotensivo ou cirurgia cardíaca, com impressão digital (thumbprinting) nos exames de imagem por edema submucoso. O mesmo princípio vale em outros locais: os infartos cerebrais de zona de fronteira entre os territórios das artérias cerebrais anterior e média causam fraqueza proximal dos braços ('homem no barril'), e entre os territórios das artérias cerebrais média e posterior causam déficits visuais de ordem superior; no coração, o subendocárdio é a camada de zona de fronteira e é o primeiro a infartar; e os hepatócitos da zona 3 centrolobular são os mais distantes da tríade portal e, por isso, são os primeiros a sofrer necrose isquêmica no fígado de choque.
Fontes
- Robbins Basic Pathology
- Gray's Anatomy for Students
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